是中风病的严重并发病之一。患者表现为悲观、失望,对疾病的康复丧失信心,不能积极、主动地配合治疗及康复措施实施,甚至拒绝进食,绝望自杀,严重影响中风病患者的预后。据统计,30%～50%的中风病患者可出现抑郁症,因其较高的发病率,已逐渐引起人们的重视。笔者试从病因、病理基础、病理变化三个方面入手,对中风后抑郁症的发病机制进行探讨,以期为临床辨证施治提供参考。
1 情志内伤是中风后抑郁症之重要病因，人体情志是人体对客观事物的不同反应,包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化,是机体的精神状态。在正常情况下,这种情志变化一般不会使人致病,但突然、强烈或长期持久的情志刺激,超过机体生理自我调节能力的限度,就会导致疾病发生。中风后抑郁症是继发于中风之后的一种情志异常疾患,其发病与情志因素密切相关。就中风本身特点而言,其起病急骤,变化迅速,证见多端,患者骤然发生半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木等症状。这种突如其来的生理功能障碍及生活自理困难的后果,往往使患者难以接受,产生害怕及担心情绪,加之中风病病程较长,恢复缓慢,面对改善甚微的躯体功能障碍,患者逐渐变得消沉、悲观、烦躁易怒,日久必会影响气血正常运行,导致脏腑功能失常,以致表现为寡言少语、淡漠、缺乏主动性,在日常生活中过分依赖他人,不主动配合治疗,导致康复的失败。患者躯体残疾未能恢复的同时,又形成情感障碍,二者相互影响,形成恶性循环。近年来对疾病发病的研究十分重视情志因素的作用,美国精神医学会研究认为,心身疾病的基本原理是由情绪因素引起的机体功能异常,并表现在各个器官。此与中风后抑郁症的发病学观点相一致。
2 脏腑虚衰是中风后抑郁症之病理基础《灵枢·天年》云:“年过四十,阴气自半。”《千金翼方》亦指出:“人年五十以上,阳气日衰。”中医认为随着年龄的增长,脏腑的功能开始减退,气血虚衰,且年愈高衰愈甚,疾病随之而生。现代衰老学说亦表明,机体功能代谢紊乱或低下是衰老的主要机制,如神经内分泌功能的减退说、免疫功能低下说等均体现了机体功能代谢衰退或正气虚衰的一面。中风后抑郁症据国外报道,发病率与年龄有关,年龄越大,发病率相对越高。中风后抑郁症病程较长,缠绵难愈,“固久者伐形”,年迈体衰,久病成虚,从而导致更为严重的脏腑功能衰减,机体气血虚损,在此基础上,患者因恼怒、思虑、悲哀、忧愁等情志异常易使人体气机紊乱,脏腑阴阳气血失调,导致郁证的发生。正如《赤水玄珠·郁门·郁》所论:“有素虚之人,一旦事不如意,头目眩晕,精神短少,筋痿气急,有似虚证,先当开郁顺气,其病自愈。”《杂病源流犀烛》云:“诸郁,脏气病也,其原本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁生焉。”其意在强调机体“脏气弱”是发病的内在因素。由上述分析可知,造成中风后抑郁症除与情志刺激的强烈程度及持续影响时间长短有关外,与机体本身状况亦有极为密切之关系,所以说脏腑虚衰是发病的病理基础。
101第27卷 第2期2003年3月山东中医药大学学报JOURNALOFSHANDONGUNIVERSITYOFTCMVol.27,No.2Mar.2003
·中医药治疗抑郁症近况
康立源 商洪才
近年来,人群中抑郁症的患病率明显增高。中医认为,其主要由于情志所伤、
肝气郁结、渐至五脏气机不和而引起。笔者就中医药治疗抑郁症的近况综述如下。
1 抑郁症的病因病机周力等[1]认为,其是由精神刺激、情志不舒,导致气机郁滞的一类病症。同时,用对疾病本身的心理应激而造成的负性情感体验来阐释祖国医学因病致郁学说,并提出抑郁症患者普遍存在对自身健康状态的过度注意和紧张,这可能与患者的人格类型、人格特点有关。李伟华[2]认为,其病机为肝气郁结,气郁生痰,痰气交阻,心神失养。而全世建[3]认为,该病与《金匮要略·百合狐惑阴阳毒脉证并治》中的百合病相似,其致病原因除“热病之后,余热未清”之外,忧愁过度,情感刺激是其重要原因。从病机上分析,该病属心肺阴虚,百脉失养。解海宁[4]认为,脏腑功能减退,在愤郁、思虑、食伤等因素诱发下,痰浊滋生,郁而化热,内扰心神,心神不宁,引发该病。陈华昌等[5]认为,情志失调,肝失条达而致病者为多见,病位多责之于肝、心、脾、肾等诸脏。李发明等[6]提出,内伤七情是重要的致病因素。分析抑郁症的临床表现,与郁怒思虑、肝失疏泄、脾失运化、心神失常有关,并认为《伤寒论》中的小柴胡汤证与抑郁证相似。胡思荣[7]则认为,凡属不能控制自己的意识和动作,如人体正常的决断能力丧失,表现为病态的决断不能或动作上的手不应心、精神失度等症状均与胆的功能作用失调有关,抑郁症的病因在痰火,病位在胆,当从胆论治。 2 抑郁症的临床表现抑郁症的临床表现比较复杂,症状轻重不一,不同的病人差异性比较大。周力等[1]认为,相当一部分患者表现为单纯躯体症状,叙述较多的有头痛、心悸、失眠、肢体麻木、胃部不适、腹痛、两肋作胀、咽部异物感等;同时,普遍表现出与疾病状态不相符的痛苦表情及精
神压力,但除少数外,这类患者很少主动述及心理体验,在综合性医院易被当作单纯躯体疾病而收治。全世建[3]报道,抑郁症的具体表现多为性情忧郁、易惊、沉默寡言、悲忧善哭、失眠、注意力不集中、食欲时好时坏、阳痿早泄、月经不调、舌红少苔、脉细数。解海宁[4]总结有生活无趣、精力减退、惶惶不安、情绪沮丧、惊恐心烦、心悸怔忡、无安全感、夜不能寐、纳谷不馨、口中干苦无味、舌淡苔黄腻或厚腻。魏平等[8]认为,抑郁症是以思维迟缓、自我评价过低、情绪低落、意志减退四主症状为特点的精神障碍。李发明等[6]认为,还有表情忧愁、悲观失望,严重者可有自伤、自杀。梁浩荣等[9]研究了抑郁症患者的临床表现,并对其进行了分级,轻度患者表现为多愁善感、唉声叹气、失眠多梦、注意力不集中、言语缓慢及悲伤;中度者表现为头晕、情绪不稳定、焦虑、纳差、衣着不修边幅、言语内容少及对自身治疗迫切感下降;重度者表现为终日不语、不欲进食、妄想或有自杀倾向、易受惊吓等。
3 抑郁症的诊断抑郁症的诊断国内外普遍采用量表法。目前,国内主要有:中国精神疾病分类与诊断标准第二版的修订版(CCMD-2-R),其诊断标准与国际疾病分类第10版(ICD-10)接近,但在某些方面保留了中国特色[10];DSM- -R是美国抑郁症诊断标准,国内不少学者在诊断抑郁症时应用
了
这
个
标
准
[9,11];
汉
密
顿
抑
郁
量
表
(HamilitonRatingScaleDepression,HMRD)是最早用于抑郁症的量表之一,也是至今应用最广泛的量表[2,9,11～14];舒良[14]报道,也有学者采用ICD-10(国际疾病分类诊断系统,第10版)对抑郁症进行诊断;另外,还有Zung氏抑郁自评量表(SDS,是一种自我评定量表),可以在门诊快速筛选
出抑郁症患者,亦可帮助患者认识和评价其抑郁症状。
4
抑郁症治疗
中药复方治疗抑郁症:全世建[3]运用百合地黄汤加减(百合、生地黄、麦冬、五味子、甘草,阴虚火旺加牡丹皮、滑石、知母,气阴两虚加黄芪、党参、白芍)治疗抑郁症患者30例,显效18例,有效8例,无效4例,总有效率86.7%,疗效较为理想。解海宁[4]以温胆汤合枕中丹(黄连、陈皮、制半夏、茯神、枳实、竹茹、龙骨、龟板、远志、石菖蒲等)治疗老年情感障碍32例,显效17例,有效13例,无效2例,总有效率93.7%,疗效非常满意,而且见效快,副作用小,还兼顾改善全身症状,不失为治疗此疾的良法。李发明等[6]以小柴胡汤加减(柴胡、酒黄芩、姜半夏、甘草、生姜、大枣,阴虚内热加生地、元参、麦冬,肝郁气滞加香附、郁金、枳壳,痰湿困脾加厚朴、白术、茯苓)治疗抑郁症90例,痊愈64例,好转7例,19例疗效不明显合并西药治疗,总有效率78.8%。作者认为,小柴胡汤可以和解枢机,条达气机,且无不良反应,·95·综 述· 作者康立源,;商洪才, 山西中医 2003年4月第19卷第2期
卒中后抑郁的相关因素及治疗进展
李 茹王维宝韩恩吉
卒中后抑郁是常见的脑血管病并发症之一。早在1924年Ｂｌｅｕｌｅｒ就已认识到脑血管损害后患者常伴有行为和心理障碍。在脑卒中伴发的情感障碍中,以ＰＳＤ最为常见。ＰＳＤ能够延缓神经功能的恢复,严重影响患者的日常生活质量,甚至增加脑血管病的病死率,不仅给患者带来躯体上和精神上的痛苦,而且增加了家庭和社会负担。因此,ＰＳＤ愈来愈受到人们的重视。本文仅就ＰＳＤ的发生率及相关的因素和治疗进展综述如下。