指出尽管上述抑郁症可能的病因不同,但经半个世纪的研究认为其发病机制有共同的特点:多数研究认为抑郁症的发生与脑内单胺递质功能不足有关,其中尤以5-羟色胺(5-ＨＴ)和去甲肾上腺素(ＮＥ)功能不足关系密切。姚辉等〔10〕、郭苏皖等〔11〕分别采用酶联免疫吸附法检测抑郁症患者血浆中白细胞介素-2(ＩＬ-2)、白细胞介素-6(ＩＬ-6)的水平,结果发现抑郁症患者血浆中ＩＬ-2、ＩＬ-6含量增高,提示了抑郁症的发病可能与免疫反应有一定关系,即抑郁症的发病可能伴随着免疫激活现象。中医学对抑郁症病因病机的认识,可谓是仁者见仁、智者见智。尤亚贤〔12〕认为,抑郁症当属中医“郁证”范畴,以中年妇女患病为多,这与“女子以肝为先天”、“妇女多郁”是相吻合的。其病因病机为肝郁气滞,气滞则血郁,新病在经(气),久病入络(血)。刚岫清〔13〕认为,抑郁症病因是“因病致郁或因郁致病”,病位主要在肝。刘宝录〔14〕认为,按中医学理论抑郁症应属“郁证”范畴,并认为以气机不舒,肝脾失和,郁在中焦论治,并认为郁之形成,多因中焦脾胃之气升降失常,当升不升,当降不降,当化不化,则气郁有病生,盖疾病之起,多生于气,故有“百病生于气”之说。谷励等〔15〕认为,老年抑郁症病因当则七情为患。李卫等〔16〕认为,“抑郁症”当属“五气之郁,因病而郁”(《景岳全书·郁证》)的范畴,其病机关键在于心神失和导致的心气郁结;而中医内科学所述的“郁证”则是临床更为常见的“情志之郁,因郁而病”(《景岳全书·郁证》)之类,临床辨证用药时当加以区分。赵嘉萍〔17〕认为,抑郁症是由于情志不舒,气机郁滞所引起的一类病证,并认为气郁日久不愈,由气及血,变生多端,可引起多种症状,故有“六郁”之说,其中以气郁为先。李禄斌〔18〕认为,内伤七情是重要的致病因素,分析抑郁症的临床表现,与郁怒思虑,肝失疏泄,脾失
运化,心神失常相关。胡思荣〔19〕认为,抑郁症的病因在于痰火,病位在于胆,当从胆论治,因此以“本病皆因于痰火”立论。陈宗光等〔20〕认为,抑郁症的病因病机可归纳为肝气郁滞,血阻胞宫。邵文虎〔21〕认为,抑郁症在中医学属“郁证”范畴,多因恼怒、忧虑、多思、悲哀等情志变化致肝失条达,肝气郁结而发病。方本荣〔22〕总结戴思恭郁证“主中焦说”。王丹莉〔23〕总结张景岳六淫七情致郁说。金光亮等〔24〕针对抑郁症的临床表现提出“七情所扰,病归于肝”的理论,指出七情内伤是引起肝郁的主要因素。陈华昌等〔25〕认为,抑郁症以情志失调,肝之气血不能条达舒畅而致病者为多见。陈珠娇等〔26〕认为,抑郁症是由于情志不舒,气机郁滞引起五脏气机不和所致,临床常分为实证、虚证,但老年人所致的抑郁症以虚证·55·江苏中医药2003年第24卷第2期为主,常见有心脾两虚型和阴虚火旺型。肖长莘〔27〕认为,抑郁症的病因是以精神刺激为诱因。在正常情况下,七情并不致病,而当其遭受到强烈的或长久的精神刺激时,就会引起情感方面的病变,气机郁滞不通而致心阴不足,心血亏虚。郑彝伦〔28〕提出“脑神—心神—五脏神—情志—活动”的信息反馈轴心是郁证产生的机理。赵志升〔29〕认为,抑郁征群属中医“郁证”范畴,其病理机制为肝气郁结,气郁生痰,痰气交阻心神失养。张林娜〔30〕认为,老年抑郁症,属中医学“郁证”,大多由于情感抑郁,气血失调所致。张剑〔31〕认为,老年抑郁症是脏腑疾病、气血不调及情志刺激的共同反应,其中以心肝脾受累为主,主要病机为气血运行紊乱。2 抑郁症的发病与中医体质关系的研究近年来,抑郁症的发病与中医体质关系的研究有所发展并逐渐引起重视。如张泰康〔32〕、张兰柱〔33〕分别分析了老年妇女精神抑郁症和更年期忧郁症的发病机理,认为除因其特定的社会环
境因素的强烈刺激、人际关系、精神因素、心理变异等使精神过度紧张或压抑,超越其耐受力,致肝郁不舒、精血耗伤,元神之府失去正常功能而发病外;更强调了人至更年期生理功能逐渐衰退,肝肾渐亏、精血不足、脑失所养。李金瑚〔34〕认为,老年期抑郁症致病原因有4个方面:肾气虚衰,冲任失调,脾失健运,肝失条达,然而无论冲任失调,脾失健运,肝失条达皆与人至老年后肾的虚衰有关,因此李氏根据上述理论,对老年期抑郁症主要从肾论治,屡获应验。陈日宙〔35〕认为,忧郁证的病因病理虽然复杂,但总以神气虚为多见。郝万山〔36〕认为,精神抑郁症属中医“郁证”范畴,并指出此症属神窍疾病,其发病诱因虽多与精神情志刺激有一定关系,但因心主神志、肝主谋略、胆主决断,此三脏阳虚、气虚乃是易发本症的体质因素,在这一体质因素的基础上,稍遇精神情志刺激则不能耐受,从而形成脑神失养,气郁痰阻,神窍迷蒙之证,因此造成本症的病机当属心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍痰蒙。武志平等〔37〕认为,妇女忧郁症不同于其它郁证,多由血虚气郁导致气血不调、脏腑失养所致,因此本症病因一为产后、流产后、月经失调失血过多失于调治;二为多愁善感,情志不遂,忧思伤及肝脾,营血暗耗;三为更年期肾精衰少,精血互化不良。许沛虎〔38〕认为抑郁症病人的病前性格类型(或称之为素质基础)为性格沉静、严肃、遇事认真、多愁善感,受到挫折易陷于消极,常带有轻微的抑郁气氛,称为抑郁素质,而且还认为肥短体型人的抑郁症发病率高于一般人。张剑〔31〕认为老年抑郁症患者若素体禀赋多属阴液不足、阳气有余,或性格急躁,或诸病缠身,阴虚阳亢,则较易患心肝火旺、瘀血阻滞型抑郁症;若素体禀赋多属痰湿偏盛,脾胃不足,或性格内向,多思多虑,或多年患病,气血虚弱,较易患肝郁痰阻、心脾两虚型抑郁症。冯文林〔39〕从分析
抑郁症的发病与先天禀赋体质、女性体质、青春期体质、更年期体质、老年人体质等的关系出发,引经据典,较系统地阐述了抑郁症的发病与中医学体质因素的密切关系。3 结语对于抑郁症的发病机理,现代医学将其归结为:遗传因素、单胺物质代谢紊乱、神经内分泌因素、间脑功能紊乱、药物因素、精神躯体或性格因素等。而中医学则认为是由于外界环境的刺激使情感受到长期压抑,使脏腑气血等功能失常;或由于个人因不同性别、年龄段的体质差异不同,一遇刺激进而发为本病。但是,中西医学对抑郁症发病机理在某些方面的认识还是较统一的,如前文所述西医学认为抑郁症的发病与遗传因素有关,而且基因性别也是重要的因素,此论述恰与中医学认为抑郁症的发病与体质因素关系密切相吻合。由此可见,尽管中医体质因素不是导致抑郁症的主要因素,但也是关键因素之一,那么,今后如能将西医学的基因概念与中医学体质的内涵相交融,且应用于抑郁症的机理研究和防治,不失为拳拳之策。
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抑郁症神经内分泌免疫学的研究进展及心理治疗的作用