赣州市南康区第一人民医院
仁心仁术 精益求精 THE FIRST PEOPLES HOSPITAL OF NANKANG DISTRICT
GANZHO
护 理 管 理 制 度
（第三版）
赣州市南康区第一人民医院护理部2015年修订
1
医院护理管理制度目录
第一部分 护理核心制度 .................................................................. 8 HL—001：护理查对制度 .............................................................. 8 HL—002：护理交接班制度 .......................................................... 9 HL—003：分级护理制度 ............................................................ 10 HL—004：临床输血护理安全管理制度 .................................... 12 HL—005：危重患者抢救制度 .................................................... 13 HL—006：护理首问负责制 ........................................................ 14 HL—007：口头医嘱执行与确认制度 ........................................ 15 第二部分 护理安全管理制度 ........................................................ 15 HL—008：患者身份识别管理制度 ............................................ 15 HL—009：关键流程患者身份识别管理制度 ............................ 19 HL—010： “腕带识别”管理制度 .......................................... 21 HL—011：患者转科制度 ............................................................ 21 HL—012：患者安全转运制度 .................................................... 23 HL—013：患者跌倒防范管理制度 ............................................ 25 HL—014：患者坠床防范管理制度 ............................................ 25 HL—015：患者跌倒/坠床风险评估与报告制度 ...................... 26 HL—016：患者压疮防范管理制度 ............................................ 27 HL—017：患者压疮风险评估与报告制度 ................................ 28 HL—018：压疮诊疗与护理规范 ................................................ 29 HL—019：管道管理制度 ............................................................ 32
2
HL—020：管道评估与脱落报告处理制度 ................................ 33 HL—021：患者病情评估制度 .................................................... 33 HL—022：危重患者病情变化的风险评估和安全防范制度 ... 34 HL—023：围手术期护理评估制度 ............................................ 34 HL—024：围手术期护理管理制度 ............................................ 35 HL—025：危急值报告与登记制度HL—026：护理安全（不良）事件管理制度HL—027：护理不良事件自愿上报与激励制度HL—028：特殊药物及高危药物管理制度（护理）HL—029：病区基数药品与物品管理制度HL—030：病区用药安全管理制度HL—031：患者用药与治疗反应观察制度HL—032：急重患者、特殊患者及突发事件报告制度HL—033：护理纠纷相关实物封存管理制度HL—034：护理纠纷相关护理文书封存管理制度HL—035：鼓励患者参与护理安全管理制度HL—036：护理风险防范管理制度HL—037：护理告知管理制度HL—038：用药错误报告处理制度HL—039：护理人员职业防护制度第三部分 HL—040：抢救车、急救药品与物品管理制度HL—041：微量输液泵、微量推注泵使用管理制度
............................................ 36 ............................ 37 ........................ 37 ............... 38 ................................ 39 ............................................ 40 ................................ 41 ........... 42 ............................ 42 .................... 43 ............................ 43 ............................................ 43 .................................................... 44 ............................................ 45 ............................................ 45 仪器设备使用管理制度 ............................................ 46 ........................ 46 ............... 47
3
HL—042：监护仪使用管理制度 ................................................ 47 HL—043：呼吸机使用管理制度 ................................................ 48 HL—044：呼吸机使用后的保养和维护管理制度.................... 49 HL—045：除颤仪使用管理制度 ................................................ 50 HL—046：除颤仪日常检查与维护管理制度 ............................ 51 HL—047：病区冰箱使用管理制度 ............................................ 52 HL—048：病区微波炉安全使用管理制度 ................................ 52 第四部分 护理人员管理制度 ...................................................... 53 HL—049：护士职业素质要求 .................................................... 53 HL—050：护士的行为规范管理制度 ........................................ 54 HL—051：护士依法执业管理制度 ............................................ 55 HL—052：护理人员执业准入制度 ............................................ 55 HL—053：护理专项技术操作资格准入管理办法.................... 59 HL—054：护士执业守则 ............................................................ 60 HL—055：护理人员排班制度 .................................................... 60 HL—056：护理人员休假、请假制度 ........................................ 61 HL—057：护理人员分层与能级管理制度 ................................ 62 HL—058：护士层级管理划分标准和工作职责 ........................ 62 HL—059：护理人员考核制度 .................................................... 65 HL—060：护理人员绩效考核制度 ............................................ 66 第五部分 护理行政管理制度 .................................................... 67 HL—061：护理部工作会议制度 ................................................ 67
4
HL—062：护理会诊制度 ............................................................ 67 HL—063：护理病例讨论制度 .................................................... 69 HL—064：护理行政查房制度 .................................................... 69 HL—065：护理业务查房制度 .................................................... 70 HL—066：护士长夜查房管理制度 ............................................ 71 HL—067：新业务、新技术准入管理制度HL—068：修订护理制度等文件的制度与程序HL—069：护理人力资源调配总则HL—070：紧急情况下护理人力资源调配制度HL—071：日常工作护理人力资源调配制度第六部分 HL—072：护理质量管理制度HL—073：护理质量管理委员会工作制度HL—074：护理质量持续改进制度HL—075：护理投诉管理制度HL—076：护理质量安全教育制度第七部分 HL—077：病房管理制度HL—078：住院患者管理制度HL—079：病房安全管理制度HL—080：入院、出院护理制度HL—081：优质护理服务工作制度
................................ 72 ........................ 73 ............................................ 74 ........................ 75 ............................ 76 护理质量管理制度 .................................................... 76 .................................................... 76 ................................ 78 ............................................ 79 .................................................... 79 ............................................ 80 病区管理制度 .......................................................... 81 ............................................................ 81 .................................................... 81 .................................................... 82 ................................................ 83 ............................................ 84
5