HL—082：健康宣教工作制度 .................................................... 84 HL—083：患者外出检查管理制度 ............................................ 86 HL—084：饮食管理制度 ............................................................ 86 HL—085：物品、仪器管理制度 ................................................ 87 HL—086：护士站微机联网管理制度 ........................................ 87 HL—087：护士站管理制度 ........................................................ 88 HL—088：护理文书书写基本规范与质量监管制度 ............... 89 HL—089：治疗室管理制度 ........................................................ 89 第八部分 护理继续教育、科研、教学管理制度 ................... 90 HL—090：护理人员在职培训与考评制度 ................................ 90 HL—091：新入院三年内护士规范化培训及考评制度 ........... 91 HL—092：护理科研立项、护理论文管理制度 ........................ 92 HL—093：参加护理学术会议的管理规定 ................................ 92 HL—094：临床护理教学管理制度 ............................................ 93 第九部分 特殊部门护理管理制度 .............................................. 94 HL—95：手术室管理工作制度 .................................................. 94 HL—96：手术安全核查制度与流程 .......................................... 95 HL—97：手术患者交接与护送制度 .......................................... 96 HL—98：手术室查对制度 .......................................................... 97 HL—99：物品清点制度 .............................................................. 98 HL—100：医疗安全防护制度 .................................................... 99 HL—101：手术室标本管理制度 .............................................. 101
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HL—102：消毒供应中心工作管理制度 .................................. 102 HL—103：消毒供应中心清洗、消毒、灭菌效果监测制度 . 102 HL—104：消毒供应中心与临床科室联系制度 ...................... 104 HL—105：新生儿病房工作制度 .............................................. 105 HL—106： 新生儿重症监护室患者护理安全制度 ................ 106 HL—107： 重症医学科病房护理管理制度 ............................ 106 HL—108：血透室管理制度 ...................................................... 107 HL—109：急诊科护理工作制度 .............................................. 108 HL—110：急诊分诊工作制度 .................................................. 108 HL—111：产房护理工作制度 .................................................. 109 HL—112：母婴同室护理工作制度 .......................................... 110 HL—113：新生儿沐浴室工作制度 ........................................... 111 HL—114：介入（导管）室护理工作制度 .............................. 112 HL—115：换药室工作制度 ...................................................... 112 HL—116：注射室工作制度 ...................................................... 113
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第一部分 护理核心制度
HL—001：护理查对制度
生效日期：2014年8月20日 修订日期: 2015年8月26日
一、医嘱查对与执行制度
1．处理长期医嘱和临时医嘱、处方和各种检查治疗申请单时，应查对患者的姓名、性别、年龄、床号及住院号。执行者签执行时间并签全名，若有疑问必须问清后方可处理。
2．医嘱处理做到“五不执行”：口头医嘱不执行（抢救除外）；医嘱不全不执行；医嘱不清不执行；用药时间、剂量和途径不准不执行；自备药无医嘱不执行。
3．执行临时医嘱，需经二人核对无误后方可执行，并记录执行时间并签全名。医嘱班班核对，每周总查对一次，发现问题及时补救。
4．非抢救时，医生不能下达口头医嘱；抢救时，医生下达的口头医嘱，护士应先向医生复述两遍（抽吸药物前和准备注药前），双方确认无误后方可执行。用过的液体瓶、安瓿应保留至抢救结束，2人核对无误后方可丢弃。
5．已执行的口头医嘱，应在抢救结束后2小时之内完成医嘱的补记工作，医生将口头医嘱记录于临时医嘱单上并签名，执行护士补签名；特殊药物如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。
二、操作查对制度
1．严格执行“三查八对”。“三查”：服药、注射和各项治疗，在执行前、中、后各查对一次；“八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。
2．清点药品和使用药品前要检查药品质量、标签，失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
3．易致过敏的药物，给药注意询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药物时要经过反复核对。用后保留安瓿以便必要时核对。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
三、输血查对制度
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1. 在血液输注前，一名注册（在职）护士应同另一名注册（在职）护士（单人值班时与一名值班医生）一道进行核对。
2 .核对医生的医嘱、血型报告单和输血执行单。
3. 对血液上的信息与临床用血发血单的信息进行“三查、十对”（三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。 十对：对姓名、床号、住院号、 性别、年龄、血袋条码、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量）。
4.在病床前再次复核患者的相关信息（包括床头卡、手腕带），如果可能应直接向患者本人核实患者的姓名、性别、年龄、床号、血型。
5. 核对人均在临床用血发血单上签名（双签名）。
6. 经复核无误后，用标准输血器进行输血，输血执行人双人在临床用血发血单上记录下输血的开始时间并签名。
HL—002：护理交接班制度
生效日期：2014年8月20日 修订日期: 2015年8月26日
一、坚守岗位，履行岗位职责。交班者在接班者未到岗与交接清楚之前，不得离开岗位。
二、交班前要完成本班各种工作任务（交班者必须在交班前完成本班各项护理工作，按护理文书书写要求完成各项记录，处理好用过的物品，清理环境）。
三、做好交班前工作（交班者在交班前应整理和补充常规需要的物品，为下一班做好必须用品的准备。白班应为夜班做好充分的物品准备，以便于夜班工作）。
四、接班者提前30分钟到病房，完成各种物品清点并签名，阅读病室报告、阅读重点患者（危重患者、手术患者、新患者及特殊病情变化患者）的护理记录。
五、做到清清楚楚交接班。书面写清、口头讲清、床前交清。交班中发现毒麻药、急救药品和其他物品器械的数量不符应立即查问、寻找。接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。
六、严格执行床边交接班。注意查看患者病情是否与交班相符，危重患者的基础护理、专科护理是否符合要求，病室是否达到管理要求。
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七、注意特殊患者。如情绪异常、行为异常、未请假外出的患者应及时向值班医生和护士长报告，并采取相应的措施，交接双方共同处理好后交班者方可离去。
八、交接班方式：书面交班、口头交班、床边交班。 九、交班内容及要求：
1. 交清住院患者总数，包括出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、 死亡人数；以及新入院、明日手术、当日手术、分娩、危重、抢救、特殊检查、特殊治疗等患者的治疗和护理情况、标本收集情况等；按要求书面病室护理交班报告。
2. 床头交班要查看病危、病重、抢救、昏迷、大手术、分娩、特殊治疗、高危药物、生活不能自理的患者的病情（如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况）。
十、严格执行“十不交接”： 1.仪表不规范不交接。
2.治疗室、办公室不整洁不交接。 3.医疗器械物品不齐不交接。 4.抢救物品、药品不完好不交接。 5.危重患者床铺不整洁、不干燥不交接。 6.各种引流管不通畅不交接。 7.输液输血不通畅不交接。 8.本班医嘱或工作未完成不交接。 9.医嘱未查对不交接。
10.交班报告、护理记录未完成或记录不合要求不交接。
HL—003：分级护理制度
生效日期：2014年8月20日 修订日期: 2015年8月26日
一、特级护理 （一）护理对象
1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
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