十、掌握给药时间、方法，药物配制后要及时使用，避免久置引起药物污染或药效降低。
HL—031：患者用药与治疗反应观察制度
生效日期：2014年8月20日 修订日期: 2015年8月26日
一、掌握使用药物的药理作用、用药注意事项以及不良反应。执行治疗后，要观察治疗反应。
二、用药前询问患者是否用过此种药、有过何种不良反应等，并详细告知患者或其家属将要使用的药物的名称、用法、用量、可能存在的不良反应及注意事项等。
三、静脉滴注给药时，护士应根据病情和药物性质调整输液滴速，定时巡视患者，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应。口服药品时，护士应详细交待服药时间和方法，指导患者服用。
四、用药后应按时巡视病房，询问患者用药后有无不舒适感、有无不良反应等，对使用易导致过敏药物的患者、过敏体质的患者、初次使用某种药物的患者、化疗药物的患者等，应进行重点观察。
五、患者用药后有不舒适感或不良反应时，护士应及时通知医生，遵医嘱给予停药、换药、抢救等处理。注意与患者或家属的沟通方式与技巧，避免误解，提高患者依从性。
六、用药后如有过敏、中毒等反应，立即停药，报告医生和护士长，并做好记录。
七、发生药品不良反应的处理流程：患者发生药品不良反应→及时停止给药→报告医生→采取相应的治疗护理措施→加强病情观察→做好交班记录→将药品不良反应的情况用信息平台上报药剂科。对患者有争议的药品不良反应，应报告医患纠纷投诉办公室，封存所用药物，按要求存放，并报告药剂科。
八、应用输液泵、微量泵或化疗药物时，要密切观察用药效果和不良反应，发现问题及时停止用药，报告医生和护士长、药剂科。
九、科室专人收集药品使用说明书，定期组织学习。
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HL—032：急重患者、特殊患者及突发事件报告制度
生效日期：2014年8月20日 修订日期: 2015年8月26日
一、各科室发生重大抢救及突发事件时，当班护士应立即报告护士长，护士长立即到达科室进行处理，并根据情况报告护理部，以便及时协调处理和组织力量进行及时有效的救治。
二、有涉及突发公共卫生事件（灾害、事故、甲类传染病疫情、中毒、社会安全事件等）和涉及政治、法律相关事件的患者入院时，当班护士应及时报告护士长，护士长立即到达科室进行处理，并根据情况报告护理部。
三、科室内有精神疾患、自杀倾向等特殊情况的患者，当班护士应及时报告护士长，护士长立即到达科室进行处理，并根据情况报告护理部。
四、科内有特殊干部、特殊背景患者入住院时，当班护士应及时报告护士长，护士长立即到达科室进行处理，并根据情况报告护理部。
五、科室内有潜在医疗纠纷和投诉的患者，当班护士应及时报告护士长，护士长立即到达科室进行处理，并根据情况报告护理部。
六、科室内有猝死患者抢救时，当班护士应及时报告护士长，护士长立即到达科室进行处理，并报告护理部。
七、本院职工住院抢救，当班护士应及时报告护士长，护士长立即到达科室进行处理，并报告护理部。
HL—033：护理纠纷相关实物封存管理制度
生效日期：2014年8月20日 修订日期: 2015年8月26日
一、患者在治疗过程中出现不良反应时，如输液、输血、注射、用药等，当班人员应立即终止治疗，并报告经管医生和护士长以及上报告相关部门（正常工作日上报医患纠纷投诉办公室；非正常工作日上报总值班）。
二、出不良反应时，应将相关实物留下，进行封存，包括剩余药液或血液、标签、配制药品的注射器、安瓿、输液器具、稀释液体、输液执行单等）。
三、封存应由医患纠纷投诉办公室工作人员在现场封存，封存实物由医患纠
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纷投诉办公室管理。
HL—034：护理纠纷相关护理文书封存管理制度
生效日期：2014年8月20日 修订日期: 2015年8月26日
一、当患者或家属提出要封存病历时，应立即向经管医生和护士长报告；经管医生立即向医患纠纷投诉办公室报告，护士长立即到科室进行处理。
二、在患者（家属）、医患纠纷投诉办公室工作人员共同监督下，对所要封存的病历进行复印。
三、当班护士应立即检查、完善护理相关文件数量是否齐全。包括体温单、医嘱单、护理记录单、各项护理评估单、护理告知书等。
四、检查护理记录是否规范、完整，医嘱执行情况（抢救医嘱是否及时补开），执行后签名情况，体温单有无缺项漏填，费用三单是否相符等。
HL—035：鼓励患者参与护理安全管理制度
生效日期：2014年8月20日 修订日期: 2015年8月26日
一、护士在为患者护理的过程中，要为患者提供相关的健康知识教育，主动邀请患者参与护理安全管理，尤其是患者接受有创治疗和药物治疗时，对患者基本信息的确认要有患者参与。
二、协助患方对诊疗方案的理解与选择。
三、指导患者在就诊时应提供真实病情和信息，并告知真实的信息对诊疗服务质量与安全的重要性。
四、及时征求患者意见和建议，按要求召开护患工休座谈会。
HL—036：护理风险防范管理制度
生效日期：2014年8月20日 修订日期: 2015年8月26日
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一、定期将医院护理不良事件鉴定小组对全院的护理差错缺陷评定结果通报至各护理单元，使全院护士从中吸取教训，减少类似事件发生。
二、坚持“以人为本”，提供优质服务。
三、认真执行各项规章制度和操作规程，严格执行三查八对、交接班制度、分级护理制度等核心制度。
四、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，按各班职责履行工作职责。 五、强化沟通意识，搞好医护配合，加强护患沟通。 六、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。 七、按要求执行护理评估、告知及上报制度。 八、按要求执行院内感染制度及规范。
九、执行患者安全管理制度，防止各种意外发生。
HL—037：护理告知管理制度
生效日期：2014年8月20日 修订日期: 2015年8月26日
一、护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向患者及家属告知目的和操作方法及配合方法。
二、护士在解释时应使用通俗易懂的语言，对文盲、聋哑等特殊患者使用图片或手语、文字资料。
四、根据病情选择告知对象，清醒患者可对患者和家属告知，意识不清患者对家属或陪同人员进行告知。
五、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术（如PICC置管）时，应首先告知患者或家属，经患者或家属签名同意后，才能进行操作。
六、患者入院后应对患者和家属进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。
七、对压疮风险评估分值在危险范围的高危人群，应告知患者或家属风险的存在，填写压疮风险告知书，取得患者或家属对防范压疮护理措施的配合。
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HL—038：用药错误报告处理制度
生效日期：2014年8月20日 修订日期: 2015年8月26日
一、护士在执行给药时，若发生错误应及时报告经管医生和护士长。给药错误包括（患者错误、剂量错误、途径错误、速率错误、剂型错误、溶酶错误、时间错误、微量泵或输液泵失误）
二、报告及处理程序：
1.护士在发生用药错误时，需立即采取救治措施，同时报告医生和护士长，护士长按不良事件上报要求及时上报护理部。
2.按规定上报医务科、药剂科；严重用药错误需立即上报（2小时内）。 3.护理部接到严重用药错误报告后，立即组织救治，上报分管院领导。 三、用药错误发生后，应检查用药的医嘱、处方、审方、配方、给药等的各个环节，以便持续质量改进。包括医师的医嘱或处方是否有误；药师审方、配发是否有误；护士执行是否有误。
HL—039：护理人员职业防护制度
生效日期：2014年8月20日 修订日期: 2015年8月26日
一、护理人员在进行护理操作或进行清洁、消毒工作时，应严格执行护理操作规程和护理工作制度，避免发生职业暴露。
二、护理人员在日常工作中应采取最基本的防护措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。
三、以下情况应戴手套，脱去手套后应认真洗手：
1．接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时； 2．接触患者粘膜和非完整皮肤时；
3．清理传染性患者用过的物品及进行清洁消毒时。
四、当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅时，应当穿隔离衣，戴眼罩、面罩，穿鞋套等，以防感染。
五、配制化疗药物时需穿隔离衣，戴好口罩、帽子和双层手套等，摘掉手套
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