课程题目: 绪 论
第一篇 龋 病 第一节 概述 第二节 龋病流行病学 第二章 病因及发病过程
第一节
牙菌斑
授课专业:2004级口腔整形与美容专业
教学目的及要求:1.掌握龋病的定义与特征 2.掌握龋病病因及发病过程 教学重点:龋病的好发部位 教学难点:牙菌斑的结构与组成 教学方法:1.讲授
时间:2学时(100分钟)
教材及参考教材:1.牙体牙髓病学第二版(樊明文主编) 2.龋病牙髓病研究 教研室审阅意见:
绪 论 牙体牙髄病学的概念 是研究牙体硬组织和牙髓组织的发病机制、病理变化、病理生理、 临床表现、治疗及转归的一门学科。 教材内容包括：龋病学、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病学三个大篇章， 涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗、和预防各个方面。 疾病的特征：常见病、多发病。
牙体牙髓病学发展简史 龋病是人类最古老的疾病，其历史可以追溯到百万年前。关于公元前 14世纪 殷墟甲骨文有记载，
三国时代，魏嵇康著，《养生论》中“齿晋而黄”的描述。 唐代的柳枝牙刷、辽代植毛牙刷，均为世界首创。
唐代苏恭《新修本草》中关于银膏补牙的记载，其配方 近似目前临床 上的银汞合金。
我国口腔科起源于宋代，明代出版了口腔科第一本专著。
国外的口腔医学从一些文明古国开始起步，如印度、希腊等国，法国 牙医对牙科学的发展作出了杰出的贡献。
美国牙医师的化学细菌学说对龋病的病因作出了重要贡献。 20世纪初，口腔医学教学体系正式建立。
第一篇 龋 病 第一章 概 述
第一节 龋病的概念
一、 龋病的定义和特征 1龋病（dental caries tooth decay）是以细菌为主的多因素的影响下，牙体 硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
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15分钟
10分钟
2．致龋因素 主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境。就病因角度 而言，龋病可称为牙体硬组织的细菌感染性疾病。龋病时牙体硬组织的病理 改变涉及牙釉质、牙本质和牙骨质，基本变化是无机物脱矿和有机物分解。 3．临床特征 是牙硬组织在色形质各方面均发生变化：
初期 牙龋坏部位的硬组织脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降， 致使牙釉质呈白垩色。
继之 病变部位有色素沉着，局部可呈黄色或棕褐色。
随着 无机成分脱矿，有机成分破坏分解的不段进行，牙釉质和 牙本质疏松软化。
最终 牙体缺损形成龋洞，龋洞一旦形成，则缺乏自身修复能力。
4．龋病的危害 龋病是人类的常见病、多发病之一。其病程进展缓慢，在一般 情况下不危及患者生命，不易受到人们重视。实际上龋病带给人们危害甚大。
① 可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等。 ② 可造成牙冠缺损、残根致牙丧失。
③ 可影响消化功能，但在儿童时期可影响牙颌系统的生长发育 致健康素质下降。
④ 龋病及其继发病作为病灶可引起远隔脏器疾病。
二、 龋病的历史 10分钟
龋病是人类历史上极为古老的疾病，目前可整理出来的龋病流行病学资料， 可追溯到新石器时代，即公元前12000～3000年。 唐 《新修本草》 采用银膏补牙记载
德 Miller 提出了化学细菌学说 美 G.V.Black 提出窝沟分类标准
20世纪60年代 Keyes 龋病三联因素概念及四联因素学说
三、 龋病学的研究内容
1、龋病的发生因素 ① 细菌及牙菌斑 ②宿主的抵抗力 ③细菌的代谢底物
2、新技术 ①细菌糖代谢 ②唾液对牙面的影响 ③分子生物应用 ④免疫学防龋疫苗 3、内容 ①龋病病因学 ②病理变化 ③龋病形成过程 ④龋病治疗
第二节 龋病流行病学
一、评价方法 10分钟
1、患病率与发病率
患病率 即患龋率表示病程长的慢性病（如龋）存在或流行的频率。 患龋率=观察时间（时期）的龋病例数/该时间（时期）的人口数×k 基数K可为100%—100000/10万视具体情况而定。
发病率 表示在某一特定观察期间内，可能发生某病（如龋病）的一定人群 新发生龋病的频率。
龋病发病率=观察期间新发生病例数/同期内平均人口数×K 2、龋均
① 指数必须简单，概念清楚，能反复验证，不同检查者使用这种指数检查
患者时，应得出相同结果，资料应该能作统计学分析处理。
② 龋均即每个患者所患龋齿的均数。
③ 龋失补（DMF）指数即龋齿数，因龋失牙数，因龋补牙数的总和。
根据龋病记录的详细程度，又可将其分为DMFT指数和DMFS指数。 ④ DMFT指数是受检人群中平均每个个体累患龋齿的牙数。
⑤ DMFS指数 “S”代表受龋病累及的牙面数。DMFS指数更具敏感性, 特别适用于在较短期间内观察龋病的预防效果。
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乳牙的龋病记录可采取dmft指数。视需要可选用dmft
或dmfs
课间休息10分钟
二、龋病的好发部位 1、好发牙
恒牙列 6 > 7> 6> 7> 45 >8 >123 >123 45 8
乳牙列 Ⅴ > Ⅴ > Ⅳ > ⅠⅡⅢ >ⅠⅡⅢ
Ⅳ
这种规律具有普遍性，恒下颌前牙患龋者少，但恒下乳前牙好发龋病却较多。 2、好发牙面
咬合面居首 其次邻面、颊面。
三、现代人龋病流行情况
在龋病流行病学研究中，10——12岁年龄组的资料能更客观地反映流行情况。 在20世纪70年代以前，工业化程度高的国家龋病指数较高， DMFT约为4.5。 从20世纪80年代开始至90年代，发展中国家开始出现龋病上升趋势。
表1 我国龋病流行情况（见第二版教材第7页） 四、龋病流行趋势
自20世纪70年代开始，一些发达国家的龋病流行情况开始出现了下降趋势。 在15年时间内，西方国家学龄儿童龋病发病率下降了50%。
第二章 病因及发病过程
第一节 菌斑
一、牙菌斑 ` 牙菌斑是牙面菌斑的总称，依次所在部位可分为龈上菌斑和龈下菌斑。牙菌斑 一般指龈上菌斑。龈上菌斑位于龈缘上方在牙周组织正常情况下G+菌占61.5%。 龈下菌斑位于龈缘下方以下以G_菌为主占52.5%。
龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，牢固地黏附于牙面和修复体表面，由粘性 基质和嵌入其中的细菌组成。可视为细菌的微生态环境，细菌在这种环境中生长、发育、繁殖和衰亡，并在其中进行复杂的代谢活动。
二、菌斑的结构 1、平滑面菌斑 平滑面菌斑人为地分3层即菌斑-牙界面、中间层和菌斑表层。
① 菌斑——牙界面 最常见的排列是细菌位于获得性膜上方。
② 中间层 包括稠密的微生物层和菌斑体部，在界面的下方有稠密的球菌样 微生物覆盖，又称稠密微生物层。该层为3——20的细胞深度不等。稠密 微生物层外方为菌斑体部占菌斑的最大部分，由不同微生物构成。
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③ 菌斑表层 较其他部分更为松散，细胞间间隙较宽，菌斑表面的微生物差异较大。 2、窝沟菌斑 与平滑面菌斑明显不同，窝沟中滞留有微生物和食物分子, 微生物类型更为有限。
三、菌斑的组成 10分钟
菌斑由约80%的水和20%固体物质组成。固体物质包括碳水化合物、蛋白质、 脂肪以及无机成分，如钙、磷和氟等。蛋白质是其主要成分，它占菌斑 干重的40%——50%，碳水化合物为13%——18%，脂肪为10%——14%。 1、 碳水化合物 葡萄糖是主要的碳水化和物成分。
2、 蛋白质 菌斑中蛋白质来源于细菌、唾液、龈沟液。
3、 无机成分 菌斑中无机成分的含量取决于菌斑的部位和年龄。菌斑中含有钙、 磷酸盐和高浓度的氟。 课 堂 小 结
1.思考题:(1)请回答龋病的定义及其临床特征? (2)平滑面牙菌斑的结构及其组成?
课程题目:三牙菌斑的形成和发育
第二节饮食因素
第三节宿主
第四节影响龋病发生发展的其他因素 第五节病因学说
授课专业:2004级口腔整形与美容专业
教学目的及要求:1.掌握牙菌斑的形成和发育 2.掌握龋病病因学说 教学重点: 龋病病因学说
教学难点:牙菌斑的形成和发育
教学方法:1.讲授
时间:2学时(100分钟)
教材及参考教材:1.牙体牙髓病学第二版(樊明文主编) 2.龋病牙髓病 研究 教研室审阅意见:
四、菌斑的形成和发育 菌斑的形成有三个阶段：获得性膜的形成和初期聚集；细菌迅速生长繁殖； 菌斑成熟。 1、 获得性膜
① 形成过程 唾液蛋白或糖蛋白吸附于牙面形成生物膜。
② 组成 由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成。蛋白质中的总体特征是 含有高量的甘氨酸、丝氨酸和谷氨酸，他们占氨基酸总量的42%， 其次为天冬氨酸、脯氨酸、丙氨酸、亮氨酸。碳水化合物包括葡萄糖、 半乳糖、甘露糖等。脂肪含量约为20%，其中主要是糖脂13%，中性脂肪 和磷脂共占15%。
③ 功能 修复或保护釉质表面；为釉质提供有选择的渗透性；影响特异性 口腔微生物对牙面的附着；做为菌斑底物和营养物。
10分钟 2、 细菌附着
最初附着牙面的细菌为球菌，主要是血链球菌。早期为链球菌至第九天， 其次为放线菌，同时厌氧菌增加。
五、菌斑微生物 20分钟 1、 能在常规动物中造成龋病的微生物主要是链球菌。 2、 菌斑微生物
① 平滑面菌斑 早期以球菌和杆菌为主，G+菌，7天后丝军和杆菌达50%以上。 ② 窝沟牙菌斑 以G+球菌和短杆菌为主，缺少栏栅状排列的中间层， 分支丝状菌罕见。 3、 致龋微生物
① 链球菌属 G+兼性厌氧菌。在菌斑内占28%，龈沟内占29%，舌面占45%， 唾液中达46%。 血链球菌、变形链球菌、轻链球菌。
② 乳杆菌属 G+兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌。
③ 放线菌属 G+ 不具动力、无芽胞形成的微生物，呈杆状或丝状。
六、菌斑的物质代谢 菌斑代谢包括糖代谢、蛋白质代谢和无机物代谢。这些代谢过程可对牙 造成影响。最主要的是糖代谢。
1、 糖的分解代谢 有氧氧化和无氧酵解两种过程。
2、 糖的合成代谢 ①胞内聚合物：细胞内多糖、聚-P羟丁酸、聚磷酸盐。 ②胞外聚合物：胞外多糖，葡聚糖、果聚糖和杂多糖。
七、菌斑的致龋性 5分钟 1、 非特异性菌斑学说 龋病不是由特异性致龋菌引起，而由所有菌斑产生毒物所致。 2、 特异性菌斑学说 只有特异性菌斑才能引起龋病。
第二节饮食因素 15分钟
1、蔗糖和其他碳水化合物： 他们是细菌代谢的底物，为细菌提供营养。 3、 蛋白质：再牙发育时发挥重大作用，待牙萌出后，对牙起局部作用。 目前在进一步研究中。
3.矿物质：①氟 牙萌出前通过全身作用，萌出后则依赖局部作用。全身是 通过消化吸收，局部在口腔发挥作用。
②磷酸盐 降低了釉质磷灰石的溶解率；再沉积形成矿化； 缓冲菌斑发酵形成的有机酸；改建获得性膜。
4.脂肪对人体代谢影响性复杂，目前在研究中。 第三节宿主
影响龋病的宿主因素包括牙和唾液。
1牙及牙弓形态在龋病发病中有重要影响，后牙对龋病高度敏感， 牙对龋病的敏感性与窝沟深度呈正相关。
3、 唾液 比重为1.002——1.008，ph波动于5.6——7.6间。含水99%，
固体成分0.7%，无机成分主要是钾、钠、钙、氯化物、重碳酸盐和无机磷酸盐。 3.唾液功能 维持牙组织的完整性；促进牙萌出后釉质成熟；促进再矿化。 唾液中的有机成分与龋病密切相关。