牙隐裂（cracked tooth）又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常渗入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。 隐裂牙发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。 病因
1、 牙结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素。
2、 牙尖斜度愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂牙的机会也愈多。
3、 创伤性合力，当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大。 临床表现 隐裂位置皆与合面某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴延伸。 治疗 1、 调合
2、 均衡全口合力负担，治疗和拔除全口其他患牙，修复缺失牙。 3、 隐裂牙的处理
第六节 牙根纵裂 10分钟
牙根纵裂（vertical root fracture ）是指发生在牙根的纵裂，未波及牙冠者。 病因
1、 慢性持续性的创伤合力，对本病的发生起着重要作用。 2、 牙根裂可能与牙根发育上的缺陷有关。 3、 无髓牙是牙根纵裂的又一因素。 临床表现
1、创伤性合力引起的牙根纵裂早期有冷热刺激痛、咀嚼痛，晚期出现自发痛、咀嚼痛，并有牙龈反复肿胀，有叩痛和松动。
2、根管充填后引起的牙根纵裂无牙髓症状，早期无牙周袋或牙槽骨的破坏，随着病程延续，感染通过根裂损伤牙周组织可使牙周病变加重，骨质吸收。 治疗
1、 对于松动明显，牙周袋宽而深或单根牙根管治疗后发生的牙根纵裂，保守治疗无效，均应拔除。
2、 对于牙周病变局限于裂缝处且牙稳固的磨牙，可在根管治疗后行牙半切除术或截根术。
课程题目: 第七章 牙慢性损伤
第八章牙本质过敏症 授课专业:2004级口腔整形与美容专业
教学目的及要求:1.掌握牙慢性损伤的表现形式 2.掌握牙本质过敏症的临床表现和诊断 教学重点: 牙慢性损伤的表现形式
教学难点: 牙本质过敏症的临床表现和诊断 教学方法:1.讲授
时间:2学时(100分钟)
教材及参考教材:1.牙体牙髓病学第二版(樊明文主编) 2.龋病牙髓病研究 教研室审阅意见:
第七章 牙慢性损伤
第一节 牙磨损 10分钟
病因 单纯磨擦作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗称为磨损。
如果磨损是在正常咀嚼过程种造成的，这种生理性磨损称为咀嚼磨损。 其他不是由于咀嚼过程所致的牙磨损，为一种病理现象，统称为 非咀嚼磨损。 临床表现
咀嚼磨损（磨耗） 开始在牙尖或嵴上出现光滑的小平面，切缘稍变平， 同时牙近远中径变小，在牙某些区域，釉质完全被磨耗成锐利的边缘， 牙本质暴露，因相邻牙互相摩擦会发生磨损易造成食物嵌塞。
非咀嚼磨损 由于异常的机械摩擦作用造成的牙硬组织磨耗，不良习惯 和某些职业病造成这类磨损的原因。、 病理变化 在牙本质暴露部分形成死区或透明层，髓腔内相当于牙本质 暴露的部分形成修复性牙本质，牙髓发生营养不良性变化。随着修复性 牙本质的形成，牙髓腔的体积可以逐渐缩小。
生理意义 均匀适宜的磨损对牙周组织的健康有重要意义。 并发症 7、 牙本质过敏症 8、 食物嵌塞
9、 牙髓和根尖周病 10、 颞颌关节功能功能紊乱综合症 11、 创伤 12、 创伤性溃疡
治疗
7、 生理性磨损若无症状无需处理
8、 去除和改正引起病理性磨损的原因 9、 有牙本质过敏症时应作脱敏处理 10、 对不均匀的磨损需作适当的调合，磨除尖锐牙尖和边缘 11、 有牙髓和根尖周病时按常规进行牙髓病和根尖周病的治疗 12、
有食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系和重建合面溢出沟
第二节 磨牙症 睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者， 称为磨牙症（bruxism）。 发病因素
5、 心理因素 情绪紧张是磨牙症最常见的发病因素。
6、 合不协调 正中关系与正中合之间的早接触是最常见的磨牙症 始动因素，平衡侧接触则为另一始动因素。 7、 全身因素 8、 职业
临床表现 磨牙症可分为3型：
4、 磨牙型 常在夜间入睡之后磨牙，又称夜磨牙。
5、 紧咬型 常在白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有 上下磨动的现象。
6、 混合型 兼有夜磨牙和白昼紧咬牙的现象。
治疗
7、 去除致病因素 特别是消除心理因素和局部因素，以减少紧张情绪。8、 合板的应用 其目的有三：隔断合干扰因素；降低合骨肌张力和
10分钟
肌电活力；保护牙免受磨损。
9、 调磨咬合 戴用合板显效之后，可以检查咬合，分次调磨。 10、 修复治疗 为磨牙症者作修复时，不仅要使合关系良好， 而且要达到理想合，使正中合与正中关系一致，前伸和侧向合 有平衡接触。 11、 12、
肌电反馈治疗
治疗因过度磨损所引起的各种并发症。
第三节 楔状缺损 10分钟
楔状缺损(wedged-shaped defect)是牙唇颊侧颈部硬组织发生 缓慢消耗所致的缺损。 病因
5、 刷牙 这是发生楔状缺损的主要原因。
6、 牙颈部结构 牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄，易被磨除， 有利于缺损的发生。
7、 酸的作用 龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。
8、 牙体组织的疲劳 有研究表明颊侧牙颈部，是合力应力集中区。 临床表现
5、 典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成。 缺损边缘整齐，表面坚硬光滑，一般均为牙组织本色，有时可有 程度不等的着色。
6、 根据缺损程度，可分为浅形、深形和穿髓形三型。 7、 好发于前磨牙，尤其第一前磨牙。
8、 随着年龄增长，楔状缺损有增加趋势，年龄愈大， 楔状缺损愈严重。 治疗和预防
7、 改正刷牙方法，避免横刷。
8、 组织缺损少，且无牙本质过敏者，不需作特别处理。
9、 有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。 10、 缺损较大者，可用充填法。 11、 有牙髓感染或根尖周病时，可做牙髓病治疗或根管治疗术。 12、 如缺损已导致牙横折，可根据病情和条件，行根管治疗术， 予以桩核冠修复。
第四节 酸蚀症 酸雾或酸酐作用于牙而造成的牙硬组织损害为酸蚀症(erosion)。 病因 主要由无机酸所致。
临床表现 最初往往仅有感觉过敏，以后逐渐产生实质缺损。 由于其来自直接接触酸雾或酸酐，因此多发生在前牙唇面。 预防和治疗
4、 改善劳动条件，消除和减少空气中的酸雾。 5、 局部用药物脱敏。
6、 缺损严重者可根据情况采用充填法、修复法处理。
第五节 牙隐裂 牙隐裂（cracked tooth）又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面 的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常渗入到
10分钟10分钟
牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。
隐裂牙发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。 病因
4、 牙结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素。
5、 牙尖斜度愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂牙的机会也愈多。 6、 创伤性合力，当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大。 临床表现 隐裂位置皆与合面某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧 边缘嵴延伸。 治疗 4、 调合
5、 均衡全口合力负担，治疗和拔除全口其他患牙，修复缺失牙。 6、 隐裂牙的处理
课间休息10分钟
第六节 牙根纵裂 牙根纵裂（vertical root fracture ）是指发生在牙根的纵裂， 未波及牙冠者。
病因
4、 慢性持续性的创伤合力，对本病的发生起着重要作用。 5、 牙根裂可能与牙根发育上的缺陷有关。 6、 无髓牙是牙根纵裂的又一因素。 临床表现
1.创伤性合力引起的牙根纵裂早期有冷热刺激痛、咀嚼痛，
晚期出现自发痛、咀嚼痛，并有牙龈反复肿胀，有叩痛和松动。 3、 根管充填后引起的牙根纵裂无牙髓症状，早期无牙周袋或 牙槽骨的破坏，随着病程延续，感染通过根裂损伤牙周组织可使 牙周病变加重，骨质吸收。 治疗
3、 对于松动明显，牙周袋宽而深或单根牙根管治疗后发生的 牙根纵裂，保守治疗无效，均应拔除。
4、 对于牙周病变局限于裂缝处且牙稳固的磨牙，可在根管治疗后 行牙半切除术或截根术。
第八章 牙本质过敏症 牙本质过敏症（dentine hypersensitivity）是牙在受到外界刺激， 如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。
病因 反能使釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病， 如磨耗、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩致牙颈部暴露等 均可发生牙本质过敏症。 发病机制
1、 神经学说
2、 牙本质纤维学说
3、 流体动力学说 临床表现和诊断
检测牙本质过敏症的手段有三种：
10分钟40分钟
1、 探针 探针是临床检查牙本质敏感症最常用的方法。
最简单的探诊方法是用尖探针轻轻划过牙的敏感部位，将患者的
主观反应分为四级：0度无不适；1度轻微不适或疼痛；2度中度痛；
3度重度疼痛且持续。
2、 温度测验 简单的温度测定方法是通过牙科椅的三用气枪 将室温的空气吹向敏感牙面，该方法在临床上常用。 3、 主观评价
治疗 常用的治疗方法有： 1、 氟化物 2、 氯化锶 3、 氟化氨银 4、 碘化银 5、 树脂类脱敏剂 6、 激光 7、 其他药物 8、 修复治疗
课堂小结:
思考题(1)牙慢性损伤的病因和临床表现及治疗?
(2)牙本质过敏症的病因和发病机制?
(3)牙本质过敏症的临床表现和诊断及治疗?
第九章 牙髓及根尖周组织生理学特点
第一节 牙髓形态及组织结构
牙髓自身特点：1 被无让性的牙本质包围 一旦发生炎症，引流是很困难的，这也是产生疼痛的一个原因 2 基质富含纤维具粘性 容易液化坏死
3 无有效的侧枝循环 一旦发生感染很难恢复正常
一 形态学特点：
牙髓分四层：1 成牙本质细胞层 具有形成牙本质的作用，是牙髓牙本质复合体的特征性细胞
2 无细胞层 位于成牙本质细胞层的下方
3 多细胞层 有大量的成纤维细胞和未分化的间充质细胞构成 4 中央区 含有粗大的神经和血管
二 结构特点；
（一） 细胞 1成牙本质细胞 是牙髓牙本质复合体的特征性细胞
2 成纤维细胞 是牙髓中的主体细胞
3 防御细胞 包括巨噬细胞，树突状细胞，淋巴细胞 肥大细胞，可能与牙髓的免疫功能相关
4 储备细胞 （也很重要，近年研究的热点）
（二） 细胞间成分：包括胶原纤维、不定形的基质和细胞间的组织液，它们在维持牙髓结构的完整性和牙髓的生理功能方面具有重大的意义。
1 胶原纤维 交织成网状，由成牙本质细胞和成纤维细胞合成和分泌
2 基质及组织液 基质是细胞间的不定型胶状物质其主要成分为蛋白多糖，基质包绕和支持