或上颌侧切牙。
二、先天性缺额牙(congenital anodontia)
先天性缺额牙可分为个别缺牙、多数缺牙和全部缺牙三种情况。个别缺牙多见于恒牙列，且多为对称性，最多见者为缺少第三磨牙。其次为上颌侧切牙或下颌第二前磨牙缺失。全口多数牙缺额或全口缺额牙，称无牙畸形，常为全身性发育畸形的部分表现。无牙畸形常伴有外胚叶发育不全，如缺少毛发、指甲、皮脂腺、汗腺等‘如追溯家族史，可能找到遗传关系。
第五节 牙萌出异常 5分钟
牙发育到一定程度，每组牙都有一定的年龄萌出，牙萌出异常常有早萌、迟萌等现象。
一、早萌 多见于下颌乳切牙。在出生时或出生后不久即萌出，早萌的牙根发育不完全，甚至无牙根，因而附着松弛，常自行脱落，亦可尽早拔除。 二、萌出过迟、异位和萌出困难
1、全口牙迟萌多为系统性疾病或遗传因素个别乳牙迟萌可能与外伤或感染有关。
2、恒牙迟萌或异位 因乳牙滞留占据恒牙位置或乳牙过早脱落，造成邻牙移位，导致间隙不够。 4、 恒牙萌出困难常见于上颌切牙，因乳牙过早脱落，长期用牙龈咀嚼，使局部粘膜角化增强，
龈质坚韧肥厚所致。
课堂小结(5分钟)
思考题:1.四环素牙的发病机制
2.融合牙,双生牙,结合牙的概念及其区分
作业;1.釉质发育不全的临床表现 2.畸形中央尖的临床表现及治疗
实施情况:(1)复习思考题,下节课提问 (2)作业课后写成综述
课程题目: 第六章 牙外伤
i. 牙震荡
ii. 牙脱位 iii. 牙折
授课专业:04级口修技术专业
教学目的及要求:1.牙脱位的临床表现及治疗 2. 牙折的临床表现及治疗 教学方法:1.讲授
2.实践训练
教学重点:1. 牙脱位的临床表现及治疗
2. 牙折的临床表现及治疗 3.粘着夹板固定技术 教学难点:1.牙脱位的治疗
2. 粘着夹板固定技术 时间:2学时(100分钟)
教材及参考教材:1.牙体牙髓病学第二版(樊明文主编) 教研室审阅意见:
第六章 牙外伤 提问5分钟
第一节 牙震荡 10分钟
牙震荡(concussion of the teeth)是牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织的缺损。 病因 由于较轻外力，如在进食时骤然咀嚼硬物所致。 临床表现 伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛，龈缘还可有少量出血，说明牙周膜有损伤。若做牙髓活力测验，其反应不一。通常数周或数月后反应恢复，若3个月后仍有反应的牙髓，则大多数能继续保持活力。伤后一开始牙髓活力测试有反应的患牙，若后来转变为无反应，则表示牙髓已发生坏死，同时牙可变色。
四治疗 1~2周内应使患牙休息。必要时降低咬合。松动的患牙应固定。观察一年后，若牙冠不变色，牙髓活力测试正常，可不进行处理；若有牙髓坏死迹象时，应进一步作根管治疗术。
第二节 牙脱位
牙受力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位(dislocation of the teeth)，轻者偏离移位称为不完全脱位；重者可完全离体，称为全脱位。
病因 5分钟
碰撞是引起牙脱位的最常见原因。在个别情况下，由于器械使用不当，拔牙时可使邻牙移位。 临床表现 10分钟 根据外力方向，可有牙脱出、向根尖方向嵌入或唇舌向移位等情况。牙部分脱位者常有疼痛、松动和移位等表现，同时因患牙伸长而出现咬合障碍。X线片示根尖与牙槽窝间隙明显增宽。牙向深部嵌入者，则临床牙冠变短，其合面或切缘低于正常。牙完全脱位者，可见牙完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内空虚。 牙脱位并发症
（1） 牙髓坏死
（2） 牙髓腔变窄或消失 （3） 牙根外吸收
（4） 边缘性牙槽突吸收
治疗 10分钟 保存患牙是治疗脱位应遵循的原则
1、 部分脱位牙 局麻下复位，结扎固定4周，术后3、6和12个月复查，若牙髓已坏死，应及时做根管治疗。
2、 嵌入性牙脱位 复位后2周做根管治疗术，这些牙通常伴有牙髓坏死，易发生根吸收。嵌入
性脱位的年轻恒牙不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤。 3、 完全脱位牙 0.5小时内进行再植，90%患牙可避免吸收。 对完全脱位牙，应做出具体的处理方案
（1） 根尖发育完成的脱位牙 若就诊迅速或复位及时，应在术后3~4周再作根管治疗。
（2） 年轻恒牙完全脱位 若就诊迅速或自行复位及时者，牙髓常能继续生存，不要贸然拔髓，一般疗效是良好的。
四、牙再植后的愈合方式 10分钟 1、 牙周膜愈合 2、 骨性粘连 3、 炎症性吸收
课堂休息十分钟
第三节 牙折
病因 5分钟
外力直接撞击，是牙折的常见原因。也可因咀嚼时咬到砂石、碎骨等硬物而发生。
临床表现 10分钟 1、 冠折（crown fracture） 前牙可分为横折和斜折，后牙可分为斜折和纵折。 2、 根折(root fracture) 外伤性根折多见于牙根完全形成的成人牙。X线片检查是诊断根折的重
要依据。有的根折早期无明显症状，数日或数周后才逐渐出现症状，这是由于水肿和咬合使根折断端分离所致。 3、 冠根联合折 占外伤总数的一小部分，以斜行冠根折多见，牙髓常暴露。
治疗 10分钟 1、 冠折 缺损少，牙本质未暴露的冠折，可将锐缘磨光。牙本质已暴露，并有轻度敏感者，可
行脱敏治疗。敏感较重者，可用临时塑料冠。待修复性牙本质形成后，再用复合树脂修复牙
冠形态。牙髓已暴露的前牙，牙根发育完成者应作牙髓摘除术，对年轻恒牙，根据牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育。 2、 根折
对根尖1/3折断，多数情况下上夹板固定，无须牙髓治疗，但牙髓有坏死时，应迅速进行根管治疗术。根中1/3折断，夹板固定，复查时若牙髓有炎症或坏死趋势应行根管治疗术。颈1/3折断并与龈沟相交通时，将不会出现自行修复。
粘着夹板技术步骤如下： 15分钟
（1） 将患牙复位，拭净唇面，并用95%乙醇擦拭、吹干、隔湿。 （2） 取0.4mm直径的不锈钢丝，将其弯成弓形。
（3） 唇面中1/3处酸蚀30~60s，用蒸馏水洗净拭干，用粘接剂和复合树脂将夹板固定在
两侧健康牙上。凝固后，再以同法将患牙固定在钢丝上，此时应保证患牙位于固有的位置。
根折（指根尖及根中1/3）的转归有4种形式： 5分钟 （1） 两断端由钙化组织联合，与骨损伤的愈合很相似。
（2） 结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合。 （3） 未联合的各段由结缔组织和骨桥分开。
（4） 断端由慢性炎症组织分开，根端多为活髓，冠侧段牙髓常坏死。 4、 冠根联合
课堂小结(5分钟)
思考题:1.完全脱位牙的治疗方法 2.根折颈1/3折的治疗方法
作业;1.粘着夹板固定技术
2.牙再植后的愈合方式
实施情况:(1)复习思考题,下节课提问 (2)作业课后写成综述
课程题目: 第七章 牙慢性损伤
第八章 牙本质过敏症 授课专业:04级口修技术专业
教学目的及要求:1.磨损的并发症及治疗 2.楔状缺损的病因 3.牙本质过敏的治疗 教学方法:1.讲授
2.实践训练
教学重点:1.. 磨损的并发症及治疗
2. 楔状缺损的病因
教学难点:1. 磨损的并发症及治疗
2. 牙本质过敏的治疗
时间:2学时(100分钟)
教材及参考教材:1.牙体牙髓病学第二版(樊明文主编) 教研室审阅意见:
第七章 牙慢性损伤 提问5分钟
第一节 磨损
病因 10分钟
单纯磨擦作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗称为磨损。如果磨损是在正常咀嚼过程种造成的，这种生理性磨损称为咀嚼磨损。其他不是由于咀嚼过程所致的牙磨损，为一种病理现象，统称为非咀嚼磨损。
临床表现
咀嚼磨损（磨耗） 开始在牙尖或嵴上出现光滑的小平面，切缘稍变平，同时牙近远中径变小，在牙某些区域，釉质完全被磨耗成锐利的边缘，牙本质暴露，因相邻牙互相摩擦会发生磨损易造成食物嵌塞。
非咀嚼磨损 由于异常的机械摩擦作用造成的牙硬组织磨耗，不良习惯和某些职业病造成这类磨损的原因。、 病理变化 在牙本质暴露部分形成死区或透明层，髓腔内相当于牙本质暴露的部分形成修复性牙本质，牙髓发生营养不良性变化。随着修复性牙本质的形成，牙髓腔的体积可以逐渐缩小。 生理意义 均匀适宜的磨损对牙周组织的健康有重要意义。
并发症 5分钟 1、 牙本质过敏症 2、 食物嵌塞
3、 牙髓和根尖周病
4、 颞颌关节功能功能紊乱综合症 5、 创伤
6、 创伤性溃疡 治疗
1、 生理性磨损若无症状无需处理
2、 去除和改正引起病理性磨损的原因
3、 有牙本质过敏症时应作脱敏处理
4、 对不均匀的磨损需作适当的调合，磨除尖锐牙尖和边缘 5、 有牙髓和根尖周病时按常规进行牙髓病和根尖周病的治疗 6、 有食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系和重建合面溢出沟
第二节 磨牙症 10分钟
睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者，称为磨牙症（bruxism）。 发病因素
1、 心理因素 情绪紧张是磨牙症最常见的发病因素。
2、 合不协调 正中关系与正中合之间的早接触是最常见的磨牙症始动因素，平衡侧接触则为另一始动因素。 3、 全身因素 4、 职业
临床表现 磨牙症可分为3型：
1、 磨牙型 常在夜间入睡之后磨牙，又称夜磨牙。
2、 紧咬型 常在白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有上下磨动的现象。 3、 混合型 兼有夜磨牙和白昼紧咬牙的现象。 治疗
1、 去除致病因素 特别是消除心理因素和局部因素，以减少紧张情绪。
2、 合板的应用 其目的有三：隔断合干扰因素；降低合骨肌张力和肌电活力；保护牙免受磨损。 3、 调磨咬合 戴用合板显效之后，可以检查咬合，分次调磨。
4、 修复治疗 为磨牙症者作修复时，不仅要使合关系良好，而且要达到理想合，使正中合与正
中关系一致，前伸和侧向合有平衡接触。 5、 肌电反馈治疗
6、 治疗因过度磨损所引起的各种并发症。
第三节 楔状缺损
楔状缺损(wedged-shaped defect)是牙唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损。 病因 10分钟 1、 刷牙 这是发生楔状缺损的主要原因。
2、 牙颈部结构 牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄，易被磨除，有利于缺损的发生。 3、 酸的作用 龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。
4、 牙体组织的疲劳 有研究表明颊侧牙颈部，是合力应力集中区。
临床表现 10分钟
1、 典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成。缺损边缘整齐，表面坚硬光滑，一般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。 2、 根据缺损程度，可分为浅形、深形和穿髓形三型。 3、 好发于前磨牙，尤其第一前磨牙。
4、 随着年龄增长，楔状缺损有增加趋势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。 治疗和预防
1、 改正刷牙方法，避免横刷。
2、 组织缺损少，且无牙本质过敏者，不需作特别处理。 3、 有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。 4、 缺损较大者，可用充填法。
5、 有牙髓感染或根尖周病时，可做牙髓病治疗或根管治疗术。
6、 如缺损已导致牙横折，可根据病情和条件，行根管治疗术，予以桩核冠修复。
课堂休息十分钟
第四节 酸蚀症 10分钟
酸雾或酸酐作用于牙而造成的牙硬组织损害为酸蚀症(erosion)。 病因 主要由无机酸所致。
临床表现 最初往往仅有感觉过敏，以后逐渐产生实质缺损。由于其来自直接接触酸雾或酸酐，因此多发生在前牙唇面。
预防和治疗
1、 改善劳动条件，消除和减少空气中的酸雾。
2、 局部用药物脱敏。
3、 缺损严重者可根据情况采用充填法、修复法处理。
第五节 牙隐裂 10分钟