第四节 牙数目异常 第五节
牙萌出异常
授课专业:04级口修技术专业
教学目的及要求:1.氟牙症和四环素牙的病因,临床表现和防治.
2.牙齿漂白方法
3.畸形中央尖的临床表现及治疗方法
教学方法:1.讲授
2.实践训练
教学重点:1.氟牙症和畸形中央尖的临床表现
2.四环素牙的病因
3.牙齿漂白方法
教学难点:1.釉质发育不全的病因 2.畸形中央尖的治疗方法
时间:2学时(100分钟)
教材及参考教材:1.牙体牙髓病学第二版(樊明文主编) 教研室审阅意见:
第二篇 牙体硬组织非龋性疾病 第五章 着色牙和牙发育异常
第一节 着色牙
着色牙(discoloration of teeh)是口腔中常见疾病，根据病因的不同，又可以分为内源性着色牙（intrinsic discoloration）和外源性着色牙二大类。
病因 10分钟
1、 外源性着色 外源性着色有多种原因可造成，包括附着在牙表面的菌斑、产色素细菌、饮料、
食物等。
2、 内源性着色 在牙未萌出前，影响牙胚胎发育及硬组织形成的原因包括系统性疾病、四环素
类药物的应用等。而在萌出后，由于化学性物质、外伤、抗生素使用等也可引起内源性牙着色。
临床表现
1、 外源性牙着色 主要表现为在牙的表面，如牙颈部、牙近、远中邻面、下颌牙舌面和上颌牙
腭面有条状、线状或者块状色素的沉着。 2、 内源性牙着色 由于许多内源性着色均发生在牙萌出前形成时期，因此通常为多个牙同时受
累，且常伴有牙结构的发育缺陷。而外伤引起的牙着色主要是由于创伤时血管破裂，血细胞
游离到髓腔后，经过溶血，释放出血红蛋白及铁离子，与硫化氢结合形成硫酸铁进入牙本质小管而导致牙着色。
治疗
1、外源性着色 一般采用口腔卫生清洁措施。
2、内源性着色 内源性着色牙的治疗方法包括：树脂修复、牙漂白、烤瓷冠修复等，可根据牙着色的程度不同而选择不同治疗方法。
一、氟牙症（dental fluorosis） 10分钟
病因 氟主要损害釉质发育期牙胚的成釉细胞，因此，过多的氟只有在发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。若在6~7岁之前，长期居住在饮水中含氟量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙不受累，反之，如7岁后迁入高氟区者，则不出现氟牙症。
发病机制和机理 碱性磷酸酶可以水解多种磷酸脂，在骨、牙代谢中提供无基磷，作为骨盐形成的原料。当氟浓度过高时，可抑制碱性磷酸酶的活力，从而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质
变脆等骨骼疾患。
临床表现
1、 氟牙症的临床表现特点是在同一时期萌出牙的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还
并发釉质的实质缺损。临床上按起轻中重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）3种类型。
2、 多见于恒牙，发生在乳牙者少，程度仪较轻。 3、 对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。
4、 严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等 均可钙化，从而产生
腰腿和全身关节症状。 鉴别诊断 本病主要与釉质发育不全鉴别
1、 釉质发育不全白垩色斑的边界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合，氟牙
症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不相吻合。 2、 釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙，尤以上颌前牙多见。 3、 氟牙症患者有在高氟区的生活史。 预防和治疗
1、 磨除酸蚀涂层法
（1） 洁治患牙
（2） 选择精细的尖形金刚石牙钻，牙钻粒度越细越好，以减少牙面粗糙度。
（3） 患牙隔湿，擦干牙面，用35%磷酸涂擦3分钟，流水冲洗干净，气枪轻轻吹干牙面。 （4） 涂粘接剂，吹干薄层，用可见光固化灯光照40秒。 （5） 用乙醇拭去厌氧层，牙面光滑，且有光泽。
2、复合树脂修复 适用于实质缺损的氟牙症。具体步骤如下： （1） 磨去唇侧着色或疏松的釉质，厚度一般在0.3~0.5mm. （2） 酸蚀患牙 （3） 涂粘接剂 （4） 修复
（5） 修整抛光
二、四环素牙(tetracycline stainerd teeth) 10分钟
发病机制 在牙的发育矿化期，服用的四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。初呈黄色，在阳光照射下则呈明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。 临床表现 四环素对牙着色和釉质发育不全的影响，与下列因素有关： （1） 四环素族本身的颜色
（2） 降解而呈的色泽，四环素对光敏感，可以在紫外线或日光下变色。
（3） 四环素在牙本质内，因结合部位的深浅而使牙本质着色的程度有所不同，当着色越靠近釉牙本质界时，越易着色。
（4） 与釉质本身的结构有关，在严重釉质发育不全、釉质完全丧失时，则着色的牙本质明显
外露；如果轻度釉质发育不全，釉质丧失透明度而呈白垩色时，可遮盖着色的牙本质，
反而使牙色接近正常。
根据四环素牙形成阶段，着色程度和范围，四环素牙可以分为以下四个阶段：
1、 第一阶段（轻度四环素着色）整个牙面呈现黄色或灰色，且分布均匀，没有带状样着色。 2、 第二阶段（中度四环素着色）牙着色的颜色由棕黄色至黑灰色。
3、 第三阶段（重度四环素着色）牙表面可见到明显的带状着色，颜色呈黄—灰色或黑色。
4、 第四阶段（极重度四环素着色）牙表面着色深，严重者可呈灰褐色，任何漂白治疗均无效。 预防和处理
为防止四环素牙的发生，8岁以下的小儿不宜使用四环素类药物，
着色牙可通过光固化复合树脂修复、烤瓷修复或漂白等方法进行治疗。 二、牙的漂白治疗
着色牙的漂白治疗主要用于牙冠比较完整的轻、中度氟斑牙，四环素牙，变色无髓牙。漂白治疗的方法主要分为外漂白和内漂白两种。外漂白方法根据是在口腔诊室内完成还是在家中自行完成又可分为诊室内漂白治疗和家庭漂白治疗。目前常用的漂白剂为过氧化氢，其他还有过氧化脲、过硼酸钠等。
1、 适应症：一般适用于完整的氟斑牙，轻中度四环素牙，外染色牙和其他原因引起的轻中度变
色牙，而且主要是活髓牙。 2、 处理：（1）复合树脂修复法：磨去唇侧釉质0.1mm或不磨牙，若磨去过多釉质层或牙本质外
露，不但加重底色，且影响粘接牢固性，此法对于着色严重的牙因着色效果差，难以令人满意。 （2）烤瓷冠修复（3）脱色法：用于四环素牙不伴有釉质缺损者，可分外脱色法和内脱色法a 外脱色法：清洁牙面用凡士林涂龈缘，将浸过30％过氧化氢液的吸药纸片帖敷于前牙
唇面，与龈缘应留有少许距离。 b 内脱色法:先行牙髓摘除术，将根管充填物降至颈下 2~3 mm，脱色时在髓室中封入30％过氧化氢液与硼酸钠调成的糊剂，每三天换药一次，共换4～6次。
3、 外托优点：保持牙髓活力 缺点：0.5～1年后复原。 4、 内托优点：不变回原色 缺点：使活髓牙失活。 第二节 牙结构异常
一、釉质发育不全 10分钟 釉质发育不全（enamel hypoplasia）指在牙发育期，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染所致的釉质结构异常。
病因
1、严重营养障碍 2、内分泌失调
3、婴儿和母体的疾病 4、局部因素
病理变化 在磨片上，釉质部分有凹陷，凹陷处的釉护膜能经数年而不被磨除。 临床表现
1、轻症 釉质形态基本完整，仅有色泽和透明度的改变，形成白垩状釉质。 2、重症 牙面有实质性缺损，即在釉质表面出现带状或窝状的棕色凹陷。
（1）带状缺陷 在同一时期釉质形成全面遭受障碍时，可在牙面上形成带状缺陷。
（2）窝状缺陷 由于成釉细胞成组地破坏，而其邻近的细胞却继续生存并形成釉质所致。 二 遗传性牙本质发育不全（hereditary dentinogenesis imperfecta） 10分钟 (一) 分型：一型：伴全身骨骼发育不全
二型：遗传性乳光牙本质，无全身骨骼异常。 （二） 发病原因： AD 常染色体显性遗传
（三） 病理变化：1 釉牙本质处小弧形排列变成直线相交。
2 牙本质小管排列不规则，数目少，可见未钙化基质区 3 髓腔消失
（四）临床表现 1 牙冠呈微黄色半透明，光照下呈乳光。
2 釉质脱离本质致使本质暴露，从而使牙冠被磨损至龈缘，致 咀嚼
美观语言功能障碍
三型：壳牙的一种牙本质发育不全，牙本质薄，髓室和根管明显增大。
3 x片见牙根短
4 牙萌出后髓室和根管完全封闭。
（五）用覆罩秴面和切缘的塑料夹板预防和处理由于乳牙列常有的严重拒绝磨损，恒牙列为防止过度磨损，前牙用烤瓷，后牙用金属冠，也可用覆盖义齿。 三、 先天性梅毒牙
发病机制：1.牙胚形态分化期，因炎症细胞侵润，尤在成釉器中有炎症渗出，致使成釉细胞受害，部分釉质沉积停止2.又因牙本质矿化障碍，前期牙本质明显增多，因而牙本质塌陷，形成半月形损害。3.妊娠期妇女是梅毒患者。 临床表现：1.半月形切牙。
2.桑葚状磨牙1）牙尖皱缩，表面粗糙，釉质呈不规则小结节，坑窝凹陷，散在于近
颌处2）牙尖向中央凑拢。 横径最大处在牙颈部。
3.蕾状磨牙 1）牙尖向中央靠拢，使颌面收缩 。
2） x线片示第6牙牙根较短。
预防和治疗 预防：妊娠后四个月内用抗生素行抗梅毒治疗
治疗：修复学方法或光固化复合树脂修复
课堂休息十分钟
第三节 牙形态异常
一、过小牙，过大牙，锥形牙分子 5分钟
（一） 定义：个别牙若偏离了解剖上正常值的范围，且与牙列中其它牙明显不对称时，叫
过小牙或过大牙，如为圆锥形时则称锥形牙。 （二） 外胚层发育不良 Down’s综合症 先天性脑垂体功能减退
（三） 治疗：前牙区过小牙若牙根长度足够，可用复合树脂或冠修复，过大牙冠牙根小者，
易导致菌斑积聚和牙周病发生，并有碍美观，可考虑拔牙后修复。
二、 融合牙，双生牙，结合牙 5分钟 1 融合牙(fused teeth) 定义：由两个正常牙胚融合而成
原因：压力所致，发生在牙钙化之前，牙冠部融合；发生在牙冠发育完成之后，，冠分为二，根融合。
发生所在牙：乳牙，恒牙，下颌乳切牙
2、 双生牙(geminated teeth) 定义：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成不完全的双生牙。
特点：牙冠完全或不完全分开，共同的牙根和根管。
发生所在牙：乳牙列与恒牙列
3、 结合牙(concrescence of teeth) 定义：两个牙的牙根发育完全以后发生粘连的牙。 原因：由于创伤或牙拥挤致牙间骨吸收，使二邻牙靠拢，致骨质增生粘连。 发生所在的牙：上颌第二磨牙和第三磨牙区 三、
畸形中央尖 15分钟
畸形中央尖(abnormal central cusp)多见于上颌前磨牙，尤以第二前磨牙多见偶见于上颌前磨牙。常为对称性发生一般均位于合面中央窝，呈锥形突起，故称中央尖。形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等，高度1~3mm.。
病因 一般认为发生此种畸形是由于牙发育期，牙乳头组织向成釉期突起，在此基础上形成釉质和牙本质。
临床表现 中央尖折断或磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央有时可见到黑色小点，此点就是髓角，但用探针不能探入。但在此处即使用极细
的探针也不能探入。圆锥形中央尖，萌出后不久与对颌牙接触，即遭折断，使牙髓感染坏死，影响根尖的继续发育。这种终止发育的根尖呈喇叭形，但也有一些中央尖逐渐磨损，修复性牙本质逐渐形成，或无髓角伸入型。这类牙有正常活力，牙根可以继续发育。 治疗
1、圆钝而无妨碍的中央尖可不做处理。
2、尖而长的中央尖容易折断或被磨损而露髓。牙刚萌出时若发现这种尖，可在麻醉和严格消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常归进行盖髓治疗。另一种方法是在适当调整对颌牙的同时，多次少量调磨此尖，这样可避免中央尖折断或过度磨损，且在髓角部形成足够的修复性牙本质而免于露髓。
3、中央尖折断，已引起牙髓或根尖周病变时，为保存患牙并促进牙根继续发育完成，可采用根尖发育形成术，或根尖诱导形成术。
四 牙内陷 10分钟 牙内陷(dens invaginatus)为牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。多见于上颌侧切牙，偶见于上颌中切牙或尖牙。临床上可分为畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙。
1、 畸形舌侧窝：由于舌侧窝呈囊状深陷，容易滞留食物残渣，利于细菌增生，再加上囊底存在发育上的缺陷，常引起牙髓的感染、坏死和根尖周病变。
2、 畸形根面沟：为一条纵形裂沟，向舌侧越过舌隆突，并向根方延伸，严重者可达根尖部，甚
至有时将根一分为二，形成一个额外根。 3、 畸形舌侧尖：除舌侧窝内陷外，舌隆突呈圆锥形突起，有时突起成一牙尖。牙髓组织亦随之进入舌侧尖内，形成纤细髓角，易遭磨损而引起牙髓及根尖周组织病变。 4、 牙中牙：牙呈圆锥形，且较其固有形态稍大，X线片示其深入凹陷部好象包含在牙中的一个
小牙，其实陷入部分的中央不是牙髓，而是含有残余成釉器的空腔。 治疗
1、对牙内陷的治疗，应视其牙髓是否遭受感染而定。早期按深龋处理，将空腔内软化组织去净，形成洞形，行间接盖髓术。若去腐质时露髓，应将内陷处钻开，然后根据牙髓状态和牙根发育情况，选择进一步处理的方法。
2、对畸形根面沟的治疗
（1）如牙髓活力正常，但腭侧有牙周袋者，先做翻瓣术，暴露牙患侧根面，沟浅可磨除，修整外形，沟深制备固位，用玻璃离子粘固剂充填，生理盐水清洗创面缝合，上牙周塞治剂，7天后拆线。
（2）如牙髓无活力伴腭侧牙周袋者，可在根管治疗术后，即可进行翻瓣术兼裂沟的处理。 （3）若裂沟已达根尖部，由于相互交通造成了牙周组织广泛破坏，则预后不佳，应予拔除。 五、釉珠(enamel pearl)
1、定义：牢固附着于牙骨质表面的釉质小块，大小似粟粒，呈球形，位于磨牙根分叉内或其附近，或见于釉牙骨质界附近的根面上。
2、原因：一小团错位的成釉细胞或者由于上皮根鞘的一小团上皮异常分化，再度出现成釉功能而形成釉珠。
3、临床意义：釉珠能影响牙龈与牙体组织之间良好的附着关系，形成滞留区，引起龈炎，可能妨碍龈下刮治术。
第四节 牙数目异常 5分钟
一、额外牙(supernumerary tooth) 正常牙数之外多生的是额外牙。 1、原因：可能来自形成过多的牙蕾，也可能是牙胚分裂而成。
2、多发生在两中切牙之间，可为单个或成对，上颌第四磨牙也较常见；也可发生于下颌前磨牙