四 染色法 用于检查牙隐裂
五 透照法 用于检查牙隐裂
六 选择性麻醉 通过局麻的方法来判定引起疼痛的患牙 七 实验性备洞 是判断牙髓活力最准确的方法 八 X线检查
（一） 诊断方面 1 了解龋坏部位和范围 2 协助发现牙根的异常情况 3 了解髓腔情况
4 鉴别根尖周肉芽肿或囊肿 （二） 治疗方面 1 治疗有助于拟订治疗计划
2 治疗中可用于测定根管的工作长度，协助并发症的诊断和处理 3 判定根管充填的远期疗效
（三）局限性 1 不能准确反应根尖骨质破坏的多少 2 X线上可能无明显的硬骨板 3X线影象重叠导致误诊 4胶片失真
第十二章 牙髓病的分类 临床表现及诊断 第一节 分类 一 组织病理学分类（了解） 1 牙髓充血 2 急性牙髓炎 3慢性牙髓炎
4 牙髓坏死与坏疽 5 牙髓退变 6 牙内吸收 二 临床分类*
1 可复性牙髓炎 2 不可复性牙髓炎
（1） 急性牙髓炎 （包括慢性牙髓炎急性发作） （2） 慢性牙髓炎（包括残髓炎）
（3）逆行性牙髓炎 3 牙髓坏死 4 牙髓钙化
（1） 髓石
（2） 弥漫性钙化 5牙内吸收 三 转归 三种可能
1 外界刺激因素被消除后，牙髓炎症受到控制，牙髓组织逐渐恢复正常 2 外界刺激因素长期存在，转化为慢性炎症 3 外界刺激因素长期存在且叫强时，转化为坏死
第二节 临床表现和诊断
一 可复性牙髓炎(reversible pulpitis)
临床表现 症状 温度刺激一过性疼痛，无自发痛 检查 有病因牙
温度刺激一过性敏感 扣诊（—） 诊断要点 一过性疼痛
有病因牙
活力测验的反应阈值低 鉴别诊断 深龋 刺激去除后症状不持续
不可复性牙髓炎 自发痛 刺激去除后疼痛持续一段时间 有时有叩痛
牙本质过敏 探触等机械刺激活冷热酸甜等化学刺激敏感，一般无牙体龋坏，常见严重磨损
二 不可复性牙髓炎(irreversible pulpitis)
（一）急性牙髓炎(acute pulpitis) 包括慢性牙髓炎急性发作 临床表现 症状 自发性阵发性痛 夜间痛
温度刺激加剧疼痛 疼痛不能定位 检查 可以找到病因牙 冷热（+，++） 扣诊（-，+/-） 诊断要点 典型的疼痛症状 可以找到病因牙
冷热扣诊帮助定位患牙
鉴别诊断 三叉神经痛 有扳机点
牙龈乳头炎 持续性肿痛，疼痛可定位，牙龈充血水肿，触痛明显
急性上颌窦炎 持续性肿痛，上颌窦前壁出现压痛，二三颗牙均有叩痛，可伴有头痛 鼻塞 脓
涕
（二）慢性牙髓炎(chronic pulpitis)
临床表现 不发生剧烈的自发性痛，长期冷热刺激痛史，常表现为咬合不适或轻度叩痛，多可定位患牙
1．慢性闭锁性牙髓炎
（1） 症状 无明显自发痛，长期冷热痛，常表现咬合不适或轻度叩痛，多可定位患牙 （2） 检查 1）查及龋坏
2）探诊（－）
2．慢性溃疡性牙髓炎
（1） 症状 无自发痛，食物嵌入引起剧痛。温度刺激产生剧痛
（2） 检查 1）查及深龋 食物嵌入牙洞出现剧烈疼痛，温度刺激产生剧痛 2）去除腐质，见穿髓孔
3）温度刺激迟缓反应
4）有叩痛或轻微不适
3） 温度敏感
4）无叩痛或轻微不适 3．慢性增生性牙髓炎
（1） 症状 无自发痛，进食患牙疼痛或进食出血
（2） 检查 患牙大而深 龋洞有红色肉芽组 织――牙髓息肉，探之易出血
诊断要点 可以找到病因牙 自发痛史 可以定位 温度测验异常 多有扣痛
鉴别诊断 深龋
可复性牙髓炎
干槽症 近期拔牙史
（三）残髓炎(residual pulpitis) 临床表现 与慢性牙髓炎相似 诊断要点 有牙髓治疗史 有牙髓炎症状
强温度刺激患牙有迟缓性痛以及扣痛 探察根管有疼痛感觉可确诊
（四）逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis)
临床表现 牙髓炎的临床表现为主+牙周炎的临床表现 诊断要点 长期牙周炎病史 近期出现牙髓炎症状 几乎没有硬组织疾病 患牙有严重的牙周炎表现
三 牙髓坏死(pulp necrosis) 临床表现 患牙一般没有自觉症状 牙冠可变色 牙髓活力（-） 扣诊（-，+/-） 根尖无窦道 上无明显异常 诊断要点 无自觉症状
牙冠可变色、牙髓活力、X线片的表现 鉴别诊断 慢性根尖炎
四 牙髓钙化(pulp calcification) 临床表现 一般无症状或疼痛 X线片的表现
诊断要点 X线片的表现为主要依据 或外伤史或氢氧化钙治疗史
鉴别诊断 三叉神经痛
五 牙内吸收(internal resorption) 临床表现一般无症状或疼痛 X线片的表现
诊断要点X线片的表现为主要依据 第十三章 根尖周病的临床表现及诊断
第一节 急性根尖周炎
一 急性浆液性根尖周炎（acute periapical periodontitis） 临床表现
1 症状 主要为患牙咬合痛 2 检查
（1） 患牙可见龋坏等，有时有深牙周袋 （2） 牙冠变色 （3） 叩（+，++）
（4） 松动一度
（5） 放射线检查无明显的异常 诊断要点
1 患牙典型的咬合疼痛症状 2 对扣诊的反应
3 对牙髓活力测验的反应等
二 急性化脓性根尖周炎 几种排脓方式：
1 通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓
（1） 穿通骨壁突破黏膜
（2） 穿通骨壁突破皮肤 （3） 突破上颌窦壁
（4） 突破鼻底黏膜
2 通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓 3 通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓 临床表现 1 根尖脓肿
（1） 症状 ：自发性剧烈痛、跳痛，伸长感加重，咬合痛不敢对合 （2） 检查
1） 患牙扣（++，+++）松动二到三度 2） 根尖部牙龈潮红，但无明显肿胀。 3） 相应的淋巴结肿大
2 骨膜下脓肿
（1） 症状 ：持续性搏动性跳痛更加剧烈 （2） 检查
1） 患者痛苦面容，精神疲惫 2） 扣（+++）松动三度
3） 严重的可出现蜂窝织炎
3 黏膜下脓肿
（1） 症状：自发痛及咬合痛减轻 （2） 检查
1） 扣（+，++）松动一度 2） 根尖区脓肿已经局限
第二节 慢性根尖周炎(chronic periapical periodontitis) 临床表现
（1） 症状 ：一般无明显的自觉症状 （2） 检查
1） 可见病牙 2） 牙冠变色
3） 叩 （-，+/-）
4） 有窦性慢性根尖周炎可查及窦管开口 5） 根尖周囊肿的大小不定
6） 放射线可见患牙根尖区骨质变化的影象 诊断要点
1 放射线片为主 2 患牙活力测验 3 结合病史等
课程题目: 第十四章 牙髓病和根尖周病的治疗概述
第三节 治疗原则和治疗计划
第四节 第五节
病例选择 感染控制
第六节 疼痛控制
授课专业:2004级口腔修复技术专业
教学目的及要求:1.掌握治疗原则和治疗计划 2.掌握疼痛控制方法
教学重点:治疗原则 教学难点:疼痛的控制 教学方法:1.讲授
2.实践训练
时间:2学时(100分钟)
教材及参考教材:1.牙体牙髓病学第二版(樊明文主编) 2.现代根管治疗学(王晓仪主编)
3.了解感染的控制方法