4.免疫 人体抗龋免疫有唾液抗体和血清抗体，细胞免疫反应。
课间休息10分钟
第四节影响龋病发生发展的其它因素 10分钟
一、 年龄
龋病在儿童时流行，年龄在11——15时患龋活性剧增，直至24岁趋于稳定。 随年龄增长牙龈萎缩，牙面外露，常易造成根面龋。 二、性别 一般报告认为女性患龋高于男性。
三、种族
种族差异与社会因素和文化因素有关，不明显。 四、家族与遗传
只产生一定程度的影响，而环境因素更为重要。
五、地理因素
各地区土壤类型，特别是土壤中的氟元素以及其他微量元素含量与龋病流行密切相关。
第五节病因学说
二、 内源性理论 5分钟
1、 体液学说 体液学说认为人体有4种基本液体。即血液、痰液、黑胆汁 和黄疸汁“龋病是由于辛辣和腐蚀性液体的内部作用而发生”
2、 活体学说 认为牙是人体的整体组成部分之一，其结构受到人体健康 的影响：龋病和骨疡一样，由牙内部发生。
三、 外源性学说 5分钟
1、 化学（酸）学说 认为牙破坏是由于口腔中形成的酸所致，并认为这些酸是 无机酸，但酸的来源无法解释。
2、 寄生腐败学说 提出了牙是被微生物所生成的化学物质所破坏的设想。
四、 蛋白溶解学说 5分钟
牙面覆盖物和窝沟中的物质是有机物质，釉质本身也含有少量有机物质
这些观察导致CottIieb Frisbie NuckoIIs Pincus提出蛋白溶解学说。他们描述了 一种龋样损害，这种损害是在轻度硷性条件下，通过蛋白溶解活动所造成。
五、 蛋白溶解——螯合学说
细菌造成牙破坏首先从釉质中有机分解开始，破坏后有机物具有螯合性， 可溶解釉质中的矿物质，这样，釉质中的有机成分和无几成分同时被毁。
六、 Miller 化学细菌学说 5分钟
口腔中的微生物，通过酶的分泌或自身代谢，降解发酵的碳水化合物而产酸。 形成乳酸、丁酸、醋酸、甲酸、琥珀酸以及其他酸，酸使牙脱矿。
七、 龋病病因的现代概念 20分钟
龋病发生要求有敏感的宿主，口腔致病菌群的作用以及适宜的底物， 而这些底物又必须在口腔滞留足够的时间。
1、 细菌是龋病发生的先决条件，口腔中主要致龋菌为变形链球菌。
2、 食物、食物与龋病的关系十分密切，随着人类进化，食物逐渐精细， 碳水化合物摄入增多，增加了龋的发病机会。
3、 宿主 宿主对龋的易感程度。宿主对龋病的敏感性涉及多方面因素。 4、 时间 龋病发病过程都需要一定时间才能完成，从牙面上清除所有附着物 到获得性膜开始产生，从获得性膜附着到菌斑形成，从细菌代谢碳水化合物 产酸到釉质托矿等过程需要一定的时间，同时，时间因素还包括牙萌出之后
的时间，碳水化合物滞留于牙面上的时间 等。
课堂小结:
思考题(1)获得性膜的定义及其功能?
(2)请回答龋病病因四联因素理论?
课程题目:第三章临床特征及诊断
第一节龋病的病理过程
第二节龋病的临床表现及分类 第三节诊断及鉴别诊断
授课专业:2004级口腔整形与美容专业
教学目的及要求:1.掌握龋病的临床表现及分类 2.掌握龋病的诊断及鉴别诊断 教学重点: 龋病的临床表现及分类 教学难点:龋病的诊断及鉴别诊断 教学方法:1.讲授
时间:2学时(100分钟)
教材及参考教材:1.牙体牙髓病学第二版(樊明文主编)
2.龋病牙髓病 研究 教研室审阅意见:
第三章 临床特征和诊断
第一节 龋病的病理过程
一、 釉质龋 1、釉质龋的病理分区：透明带，是龋损进展的前沿
暗带，位于透明带与损害体部之间
损害体部
相对完整的釉质表面带
2、上四层病变是一种动态发展过程。
① 透明带最早脱矿
② 透明带扩大，部分区域再矿化，出现暗带。
③ 随病变发展，暗带中心出现病损体部。
④ 病损体部被外源物质着色临床表现为棕色龋斑。
⑤ 龋病进展到釉牙本质界时，病势向测向发展，发生潜行龋, 临床表现为蓝白色。 ⑥ 牙表面龋坏，龋洞形成。
二、牙本质龋 牙髓和牙本质组织可视为一独立的生理性复合体，两者均来自牙乳头 未分化的间叶细胞。
牙本质龋病理分层由外到内分为：坏死区、细菌侵犯区、牙本质脱矿区、硬化区、修复性牙本质层。
三、牙骨质龋
呈浅碟状，常发生在牙龈萎缩的根面。
四、脱矿和再矿化 5分钟10分钟 5分钟 10分钟
1、 脱矿 在酸作用下牙中矿物质溶解。 2、 再矿化 钙磷其他离子再沉积于牙表面。
第二节 龋病的分类
二、按发病情况和进展速度分类 20分钟
1急性龋 多发儿童或青年人；进展速度快；颜色浅；质地湿润，
牙髓易受感染；猛性龋属此类。
2、慢性龋 一般龋均属此类，进展慢，龋坏颜色深，病变组织干燥，静止龋。 3、 继发龋 龋病治疗后，由于充填边缘或窝洞边缘牙体组织破坏， 形成菌斑滞留区，这些形成致病条件，产生继发龋。
课间休息10分钟
三、按损害解剖部位分类 15分钟
1、颌面窝沟龋和平滑面龋
窝沟类型：V型占34%，U形占14%， I形占19%,IK形占26%，其他7%。 窝沟龋：指磨牙前磨牙咬颌面，磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。 平滑面龋：除窝沟外的牙面发生的龋病损害。有邻面龋和颈部龋。 2、根面龋
在根部牙本质发生的龋损，主要发生在根面外露的老年人。 3、线形釉质龋
是一种非典型性龋病损害，常见于拉丁美洲和亚洲的乳牙列，主要发生在
上颌前牙唇面的新生线处。
四、按病变深度分类 浅龋、中龋、深龋。这类分法临床最适用。
第三节 诊断及鉴别诊断
一、 诊断方法 10分钟
1. 视诊 观察牙面有无黑褐色改变或失去光泽的白恶色的斑点， 有无腔洞形成。
2.探诊 利用尖头探针探测龋损部位有无粗糙，钩拉或插入的感觉。 探测洞底或牙颈部的龋洞是否变软，酸痛或过敏，有无剧烈探痛。 还可探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔等。
3、 温度刺激实验 冷热或酸甜刺激发生敏感甚至难忍的酸痛，
可用冷热刺激来检查。
4、 X线检查 邻面龋，继发龋可用X 线检查，龋病在X线上显透视影象。
5、 透照 用光导纤维装置进行，可直接看出龋损部位和范围。
二、诊断标准 25分钟
1.浅龋 龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋或早期釉质龋，但若发生 牙颈部龋时，则是牙骨质龋或（和）牙本质龋。
① 窝沟龋 龋损部位色泽变黑，探针检查时有粗糙感。 ② 平滑面龋 呈白垩色点或斑。 ③ 一般无主观症状。
④ 应早诊断早治疗
⑤ 鉴别诊断 釉质钙化不全：光滑的白垩色斑发生于牙面任何部位。
釉质发育不全：对称性硬而光滑的损害。氟牙症：对称性分布，地区流行情况。
2.中龋 龋损进牙本质层 龋病发展比釉质龋快 ，易形成龋洞；对酸甜 饮食敏感，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。
4、 深龋 龋病进展到牙本质深层。临床见较深龋洞，食物嵌塞痛， 冷热痛较中龋更严重。
课堂小结:
思考题(1)按发病情况和进展速度分类,龋病分那几种? (2)浅龋.中龋.深龋的诊断标准是什么? 课程题目:第四章治疗
第一节非手术治疗 第二节窝洞制备
授课专业:2004级口腔整形与美容专业
教学目的及要求:1.掌握窝沟预备的基本原则 2.掌握窝沟的分类及结构 教学重点: 窝沟预备的基本原则 教学难点: 窝沟的分类及结构 教学方法:1.讲授
时间:2学时(100分钟)
教材及参考教材:1.牙体牙髓病学第二版(樊明文主编)
2.龋病牙髓病 研究 教研室审阅意见:
第四章治疗
第一节保守治疗 龋病的保守治疗是采用药物和再矿化等保守疗法
一、化学疗法
是化学药物处理龋损，是病变终止或消除的方法
1、适应症 ①恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是在易清洁的平滑面病损。 ②乳前牙邻面浅龋及乳磨牙颌面广泛浅龋，1年内将被恒牙替换。
④ 静止龋
1、 药物 ①氟化物 75%的氟化钠甘油糊剂。
②硝酸银 10%的硝酸银。
2、 应用方法 ① 用石尖磨除牙面浅龋，暴露病变部位。
②清洁牙面，去除牙石和菌斑。
③隔湿吹干牙面。 ④涂布药物。
二、再矿化疗法 1、适应症 光滑面早期龋
2.再矿化液的组成 再矿化液中钙磷的含量和比例对龋损再矿化程度和范围
有明显影响。再矿化液一般PH 至7。酸性环境可减弱矿化液对釉质的在矿化作用。3、应用方法 ①配置成漱口液，每日含漱。
②局部应用 清洁干燥牙面，将浸有药液的棉球至于患处。 每次放置几分钟，反复3-4次。
三、窝沟封闭
是一种有效的防龋方法，封闭剂阻止细菌侵入。
1、适应症 主要用于窝沟可疑龋
2、颌面与充填窝洞相邻的无龋深沟裂，不需作预防充填。 3、封闭剂 主要由树脂稀释剂引发剂和辅助材料组成。
20分钟
4、应用 临床包括清洁牙面、隔湿 、酸蚀、涂布及固化封闭剂 第二节 窝洞制备
一、 牙体修复的生物学基础 10分钟
1.牙釉质 无细胞结构，在牙体手术中的反应属非细胞反应，受牙本质 生理活动的影响。
2.牙髓牙本质复合体 牙髓和牙本质在胚胎发育上联系密切，从外界刺激 来看他们是一个整体，即牙髓牙本质复合体。
3、牙骨质 含50%--55%的有机物和水，在牙颈部形成釉牙骨质界。
4、牙周组织 是牙支持组织，牙的外形和咬颌直接影响牙周组织的健康。
二、牙体修复的基本原则和步骤 1.窝沟的预备 用牙体外科手术方法将龋坏组织去尽，并按要求备成一定 形状的洞形，以容纳和支持修复材料。
2、窝洞的分类 G.V.Black 分类
I 类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的洞形。 Ⅱ类洞 发生于后牙邻面的龋损备成的洞形。 Ⅲ类洞 前牙邻面未累及切角的龋备成的洞形。 Ⅳ类洞 前牙邻面累及切角的龋备成的洞形。 Ⅴ类洞 所有牙颊舌面颈1/3处龋备成的洞形。 按窝洞涉及的牙面分：单面洞、双面洞、复杂洞
3、窝洞的命名
以所在牙面命名：I切缘、La唇面、L舌面、B颊面、P腭面、O颌面、 M近中面、D远中面。
4、 窝洞的结构 ①洞壁 侧壁 ：与牙面垂直的洞壁；髓壁：与洞侧壁垂直， 覆盖牙髓的洞壁。
②洞角 洞壁相交形洞角。 线角：两壁相交构成线角；点角： 三壁相交构成点角
洞缘 窝洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘即洞缘。
课间休息10分钟
三.窝洞预备的基本原则 (一) 去净龋坏组织
(二) 保护牙髓组织
(三) 尽量保留健康牙体组织
四.窝洞预备的基本步骤 (一) 预备洞形
(二) 术区隔离 (三) 窝洞消毒
(四) 窝洞封闭.衬洞及垫底
课堂小结:
思考题(1)窝洞预备的基本原则是什么?
(2)窝洞预备的基本步骤是什么?
课程题目:第四章治疗
第三节修复性治疗 第四节深龋的治疗 授课专业:2004级口腔整形与美容专业
20分钟
15分钟35分钟