2、窝洞的点线角应圆钝，以利于填入材料。
3、由于玻璃离子脆性大、强度低、故洞缘釉质不做斜面。
( 三 )调制方法 按粉、液以3：1的比例（重量比），用塑料调拌刀于 涂塑调拌纸或玻板上调拌，调拌应在1分钟内完成。 （四）修复操作步骤 1、牙体预备 2、牙面处理
3、涂布底胶和（或）粘接剂 4、充填材料 5、 涂隔水剂 6、 修整外形及打磨
五 玻璃离子粘固剂与复合树脂的联合修复
此联合修复叫夹层技术，又叫做三明治技术，即用玻璃离子粘固剂作为 基底材料粘接于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺损的方法。
第四节 深龋的治疗 15分钟
一、 治疗原则及注意事项 1、 停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应 2、 保护牙髓
3、 正确判断牙髓状况 二、 治疗方法 （一） 垫底充填 多数情况下可一次完成充填，即洞形预备好后立即垫底充填。
1、 适应症 适用于无自发痛、激发痛不严重，刺激去除后无延缓痛，能去净 龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙。 2、 窝洞预备特点：
（1） 深龋时，龋洞较大，入口容易
（2） 深龋的洞较深，在预备外形的同时去除了大部分龋坏组织，
深层的龋坏组织需用挖器或球钻仔细去除。
（3） 深龋时，去除牙本质后洞底一般不平，或呈圆弧形。在预备窝洞时， 只能按备洞原则将洞侧壁磨平直，切忌将洞底磨平，否则可造成髓腔穿通。 （4） 深龋或牙体组织破坏大，如患牙承担的咬合力较大，应适当降低咬合， 磨低脆弱的牙尖和嵴。
3、 方法 深龋时，洞深，洞底接近髓腔，一般需要双层垫底后再充填。 (二) 安抚治疗
1 适应症 一些深龋患者无自发痛,但又明显的激发痛,备洞过程中极其敏感, 这类病人应作安抚治疗。
2 方法 窝洞干燥后，防治大小合适的丁香油酚棉球，用氧化锌丁香油酚 粘固剂封洞观察1～2周。
(三) 间接盖髓术
用具有消炎和促进牙髓—牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存 全部生活牙髓的方法叫做间接盖髓术(indirect pulp capping IPC)。用作 盖髓的制剂叫做盖髄剂，常用CA(OH)2。
1 适应症 用于软化牙本质不能一次去净，牙髓—牙本质反应能力正常， 无明显主观症状的深龋。
2 方法
（1） 急性龋 窝洞预备好后，干燥，于洞底盖一薄层CA(OH)2 ,然后垫底充填。 如一次充填把握不大，可在氢氧化钙间接盖髓后，氧化锌丁香油酚粘固剂和 磷酸锌粘固剂双层封洞，或用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂单层封洞 观察1～3月，复诊时如果无症状，作永久充填。
（2） 慢性龋 第一次处理用急性龋，即在洞底保留少量软化牙本质，窝洞干燥后， 在洞底盖一薄层氢氧化钙制剂，双层或单层封洞，观察3～6个月，等待修复性 牙本质形成，复诊时，如果无症状，牙髓活力正常，去净软化牙本质后永久充填。 三、 治疗方法的选择 深龋治疗的方法
龋病类型 致龋能否去净 牙髓状况 最佳治疗方案 急性龋 慢性龋 能 正常 垫底充填
急性龋 慢性龋 能 充血 安抚—垫底充填
急性龋 不能 正常 间接盖髓—垫底充填 不能 充血 安抚—间接盖髓—垫底充填
慢性龋 不能 正常 间接盖髓—去净软龋 间接盖髓—垫底充填
慢性龋 不能 正常 安抚—间接盖髓—去净软龋
不能 充血 间接盖髓—垫底充填 课堂小结:
思考题(1)龋病的修复性治疗有几种? (2)深龋的治疗有几种方法? (3)什么是夹层技术?
课程题目：第四章 龋病治疗
第五节 牙体严重缺损的治疗
第六节 并发症及处理
第五章 着色牙和牙发育异常
授课专业:2004级口腔整形与美容专业
教学目的及要求:1.掌握牙体严重缺损的修复 2.掌握并发症及处理 教学重点: 牙体严重缺损的修复 教学难点: 并发症及处理 教学方法:1.讲授
时间:2学时(100分钟)
教材及参考教材:1.牙体牙髓病学第二版(樊明文主编)
2.龋病牙髓病 研究 教研室审阅意见：
第五节 牙体严重缺损的修复
一固位钉的的牙体修复术 25分钟 附加固位钉的牙体修复（pin-supported restoration） 是指在牙本质中 制作钉道，借钉道中的固位钉获得固位的牙体修复。通常包括 固位钉—银汞合金和固位钉—复合树脂修复。 （一）适应症
3 大面积缺损，且承受较大咬合力的牙。
4 龋损范围大，难以预备固位形。
5 全冠修复的银汞合金或树脂核。
（二） 固位钉的作用
1、对修复体的作用 增加修复体的固位，这是钉的主要作用。
钉的一端固定在牙本质内，另一端保埋在修复材料中。修复材料通过钉与 牙体组织紧密连接，牢固地固定在窝洞内，防止松动、脱落，特别是在 承受咬合力时。
2.对牙体组织的作用 脆弱的牙尖可通过横向固位钉与修复体
联为一体，从而防止受力所致的劈裂。
(三)固位钉的类型
1、 粘固钉 粘固钉(cemented pin)为有螺纹或锯齿的不锈钢钉。其特点是
钉道直径略大于钉的直径，差值为0.025～0.05mm，借助于磷酸锌粘固剂 或聚羧酸锌粘固剂粘固于钉道内。
2、 摩檫固位钉 特点是钉道直径略小于钉的直径，差值为0.025mm， 利用牙本质弹性轻敲就位，借助于钉与钉道内的摩擦而固位。
3、 自攻螺纹钉 为带螺纹的钉，靠自身的螺纹嵌入直径略小的钉道内， 钉道径与钉径的差值为0.038～0.1mm，此类固位钉固位好后，操作方便， 造成牙裂的可能性较摩擦固位钉小。
(四)固位钉的设计
4、 固位钉的直径 根据牙体的大小和所承受咬合力的情况来决定， 后牙多选用直径大的，前牙选直径小的。
5、 固位钉的数目 缺一个牙尖用一个钉，边缘嵴缺损可用L或者I形固位钉， 前牙切嵴缺损则用U形固位钉。
6、 固位钉在牙本质修复体中的长度 钉在修复体中的长度在2mm内， 固位力与长度成正比，而大于2mm，则固位力增加不明显。
（三） 钉道的设计
1、钉道的位置 钉道位置应以保护牙髓位前提，在牙体最坚实的部分预备， 应在釉牙本质界内的牙本质中具釉牙本质界至少0.5～1mm。
2、钉道的方向 钉道的方向应与牙表面平行，以防止侧壁穿通。 (六)操作步骤
1、 牙体预备 2、 钉道预备
3、 清洁，隔湿，干燥牙面和钉道 4、 固位钉就位 5、 垫底 6、 充填
(七)修复失败原因
7、 固位钉松动 8、 髓腔穿通
9、 侧壁穿通 10、 固位钉折断 11、
牙本质微裂
沟槽固位与银汞合金技术 25 分钟 （一）沟槽固位（slot rentention）
用倒锥钻或小球钻在牙本质内制作大小形状不一的水平沟槽， 其深度宽度和长度视制作部位固位需要及咬合状态而异。宽度0.6~1.0mm, 长度可达4～5mm，可围绕牙尖作一般环状沟槽。 （二） 银汞合金钉
用系列钻平行与牙表面在牙本质中作一深2～3mm，宽1～1.5mm 的纵形钉道，将银汞合金压入钉道内，此钉与充填体连为一整体，
待银汞合金固化后即形成充填体向牙本质内突出的固位钉而产生固位作用。 三嵌体修复术 （一）适应症
1、恢复邻面龋接触关系，消除食物嵌塞。 2、恢复牙冠高度，以产生合适的咬合功能。 4、 牙体严重缺损需要修复以承受大的咀嚼压力。 （二）牙体预备 1、洞形无倒凹
2、洞缘有斜面 （1）去除洞缘无基釉，预防釉质折断。
（2）增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用，防止粘固剂 被唾液溶解，减少微渗漏的发生。 3、邻面可作片切形 5、 利用辅助固位形 （三） 嵌体制作 嵌体制作的基本步骤
1、 牙体预备。 2、 制备蜡型。
3、 铸造，将蜡形用耐火材料包埋，在高温炉中将蜡形熔化，然后在铸造机 内熔化金属铸造成嵌体。 4、 修整和抛光嵌体的粗制品。 5、 试戴和粘固
课间休息10分钟
四复合树脂嵌体修复术 10分钟 (一)复合树脂嵌体的特点
1、 复合树脂嵌体固化不受光照的影响，聚合均匀、安全。
2、 树脂固化收缩转移到窝洞外，消除了收缩应力对修复体牙界面 的影响，提高了修复体的边缘密封性，减少了微渗漏。
3、 二期处理提高了单体转化率，增进了树脂的物理机械性能， 使其抗弯强度、抗张强度、抗压强度、折裂强度增强，耐磨性和 表面硬度增加。
(二)临床应用
2、 适应症 主要用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ类洞的修复，特别适用于对 美观要求较高的患者。
3、 制作方法 复合树脂嵌体的制作方法有直接法和间接法。 4、 操作步骤
（1） 预备洞形 （2） 制作嵌体 （3） 粘接
第六节 并发症及处理 15分钟
一、意外穿髓 1、对髓腔解剖不熟悉 2、髓腔结构的变异 3、操作不当
二充填后疼痛 （一）牙髓性疼痛
1、激发痛 （1）备洞过程中对牙髓的物理刺激 （2）未垫底或垫底材料选择不当
2、对颌牙接触时痛 用汞合金充填的牙在与对颌牙接触时出现 短暂的疼痛，这种情况多见于对颌相对的牙有不同的金属修复体。 3、自发痛
近期原因 （1）对牙髓状况判断错误
（2）上述引起激发痛的各种因素严重或者持续长
（3）小的穿髓孔未被发现
远期原因 （1）充填材料对牙髓的慢性刺激，使牙髓发炎，甚至坏死 （2）洞底有较多的龋坏组织，致病变继续发展，累及牙髓 （二）牙周性疼痛 1、咬合痛
2、自发痛
三充填物折断和脱落 由下列原因造成： 1、洞形预备因素
2、充填材料调制不当 3、充填方法不当
4、过早承担咬合力
四、牙折裂 常见原因
（1）制洞时未去处无基釉，脆弱牙尖未降低咬合，特别在承受咬合力的部位。 （2） 磨除过多牙体组织，削弱了牙体组织抗力 （3） 窝洞的点线角太锐，导致应力集中。
（4） 充填体过高，过陡，引起颌创伤
（5） 充填材料过度膨胀，如汞合金在固化过程中与水接触造成的延缓性膨胀 五继发龋 常见原因
1、 备洞时未去净龋坏组织，致使充填后龋损继续发展。
2、 洞壁有无基釉，特别是在承受咬合力处。 3、 洞的边缘在滞留区内，或在深的窝沟处。 4、 充填材料与洞壁界面间的微渗漏。
5、 充填体的羽毛状边缘和承受咬合力部位洞缘短斜面上充填体可在 受力时破碎，折裂，而使充填体边缘出现缝隙。
课程题目:第二篇 牙体硬组织非龋性疾病
第五章 着色牙和牙发育异常
第一节 着色牙 第二节 牙结构异常 第三节 牙形态异常