动，防止身体受挤压或外伤，保持口腔鼻腔清洁湿润，勿用手抠鼻痂、牙签剔牙，尽量减少穿刺次数，穿刺后应实施局部较长时间按压，必要时，遵医嘱输血小板控制出血。
（2）恶心呕吐的护理：化疗期间如病人出现恶心呕吐，按医嘱给予止吐药，嘱患者深呼吸，勿大动作转动身体，给予高营养清淡易消化的饮食，少食多餐，不催促病人进食，忌食辛辣等刺激性食物，戒烟酒，不要摄入加香料肉质和油腻的食物，建议平时咀嚼口香糖或含糖果，加强口腔护理去除口腔异味。对已有呕吐病人灵活掌握进食时间，可在其间歇期进食，多饮清水，多食薄荷类食物及冷食等。
（3）静脉血管的保护：在给化疗药时，要选择合适的静脉，给化疗药前，先观察是否有回血，强刺激性药物护士应在床旁监护，或采用静脉留置针及中小静脉插管：观察药物外渗的早期征象，如穿刺部位疼痛、烧灼感、输液速度减慢、无回血、药液外渗，应力即停止输注，应用地塞米松加利多卡因局部封闭，24h内给予冷敷，50%硫酸镁湿敷，24h后可给予热敷。
（4）应用化疗药后，常出现脱发，影响病人形象，增加其心理压力，护士要告诉病人脱发是暂时的，停药后头发会再生，鼓励其诉说自己的感受，帮助其调整外观的变化，让病人戴假发或帽子、头巾遮挡，改善自我形象，夜间睡眠可佩戴发帽，减轻头发掉在床上而治的心理不适；指导病人头发的护理，如动作轻柔减少头发梳、刷、洗、烫、梳辫子等，可用中性洗发护发素。 【应急措施】
咯血窒息是致死的主要原因，应急措施参见“支气管扩张的护理”。 【健康教育】
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1.宣传吸烟对健康的危害，提倡不吸烟或戒烟，并注意避免被动吸烟。 2.对肺癌高危人群要定期进行体检，早期发现肿瘤，早期治疗。 3.改善工作和生活环境，防止空气污染。
4.给予病人和家属心理上的支持，使之正确认识肺癌，增强治疗信心，维持生命质量。
5.督促病人坚持化疗或放疗，告诉患者出现呼吸困难、咯血或疼痛加重时应立即到医院就诊。
6.指导病人加强营养支持，合理安排休息，适当运动，保持良好精神状态，避免呼吸道感染以调整肌体免疫力，增强抗病能力。
7.对晚期癌肿转移患者，要知道家属对病人临终前的护理，告知病人及家属对症处理的措施，使患者平静地走完人生最后一程。
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十一 胸膜间皮瘤的护理
胸膜间皮瘤是一种由异性间皮细胞组成的恶性肿瘤，常为单发，局限性生长，瘤体大小不一，小者1～2cm，弥漫性发展，常形成胸膜广泛粘连、增厚，厚度在0.5cm以上，有时厚度达数厘米，呈纤维板状。瘤组织将肺完全包裹，并浸润到胸腔内。 【临床表现】
1.胸痛：为常见症状，发生率高达65%～100%，多为钝痛，且呈持续性。同时伴患侧肩背痛，当病变侵入肋骨、脊椎骨或神经时，可表现为锐痛、刺痛并呈放射性。
2.呼吸困难：亦较常见，85%～90%存在，随胸腔积液或肿瘤增长呈进行性加重。 3.其他：如体重减轻、咳嗽、咯血、关节痛均有发生。
4.体征：约70%病人有不同程度胸腔积液征，30%～40%可因肿瘤直接侵犯胸壁而出现肿块。 【评估要点】
1.一般情况：患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、对疾病的了解程度及既往史、过敏史、家族史，观察生命体征有无异常。 2.专科情况
⑴胸痛的部位、性质、程度，病程的长短、发生的时间，与呼吸的关系。 ⑵患者的呼吸音、呼吸频率即节律，肺部有无湿润性啰音，动脉血气分析，有无活动时甚至安静时出现呼吸困难。
⑶患者有无端坐呼吸或鼻翼煽动，口唇、甲床发绀、三凹征。 ⑷患者有无咳嗽，是否能有效地咳出痰液。
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⑸患者有无早期出血症状，如脉细数、出冷汗等。 3.实验室及其他检查
⑴胸部X线检查：早期常见单侧胸腔有渗出性改变，经反复抽液，液体仍生长迅速；典型象征还有广泛增厚的胸膜表面凹凸不平伴有单发或多发结节影；并可出现侵犯邻近组织结构如肋骨、纵膈、心包等的症状。
⑵CT检查：表现为胸腔广泛增厚呈不规则状或结节状，同时合并胸腔积液。 ⑶B超检查：适合于有胸腔积液的患者，表现为局限不规则的结节状或斑块状胸膜增厚，若胸膜增厚超过1cm高度提示恶性。 ⑷血细胞检查：可出现贫血或溶血性贫血。 【护理诊断/问题】
参见“肺癌的护理”相关内容。 【护理措施】
1.做好心理护理：在充分了解患者的心理特征、社会背景基础上，以适合的时间、恰当的方式向病人讲解病情及治愈的希望，使患者及早摆脱恐惧，积极配合治疗。
2.疼痛的护理：见肺癌的护理。
3.严密观察病人呼吸频率、节律、深度、呼吸音的变化及痰液的性质、量，缺氧者遵医嘱持续吸氧。指导病人进行有效的咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。如为胸腔积液引起的呼吸困难，可进行胸腔穿刺置管(见胸腔穿刺术)。
4.有咯血危险的病人，要告知病人和家属咯血的早期现象，备齐急救及止血用物，一旦出现咯血，立即通知医护人员，大咯血时，应使患者头偏向一侧，及
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时吸出口腔内积血，防止窒息（见肺癌护理）。 5.化疗药物毒性反应的护理：见肺癌护理。
6.监测体温变化：体温高于39℃可头部置冰袋，避免酒精擦浴，鼓励患者多饮水（每天3000ml/d），及时更换汗湿的衣单，保持皮肤清洁干燥，注意保暖，预防感冒。鼓励病人咳痰，保持呼吸通畅，必要时遵医嘱给予雾化吸入及抗生素治疗。
7.营养支持：给予高蛋白、高维生素饮食，少量多餐或遵医嘱静脉补充营养，增强病人体质。 【健康教育】
1.改善工作环境和生活环境，防止空气污染。
2.指导患者和家属制定合理的康复计划，应鼓励患者主动参与自己的康复活动，尽量生活上自理，培养适应疾病的能力。
3.居家经常通风，保持空气清新，用品定期晾晒时间4～6h适当控制探视人数，不到人多的公共场所，必要时戴口罩；注意用品消毒，食具可煮沸消毒或用消毒柜。
4.注意口腔卫生，刷牙时尽量用软毛刷，避免碰破口腔黏膜，发生口腔溃疡，应根据医生开的处方用药。
5.提供社会支持，可参加由癌症病人组织的康复团体活动，使病人更快地将机体调整至最佳状态。
6.定期复查。即使在家感觉正常，也应定期到医院复查，以便及时发现自己感觉不到的病情变化，时间根据医生的意见而定，出现异常情况如出血、消瘦、各种压迫梗阻症状、疼痛、肿块等要随时就医。
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