七 胃癌的护理
胃癌是成人常见的恶性肿瘤之一，占消化系统肿瘤的首位，早期一般缺乏特有的症状体征，一旦出现症状，病程多属晚期，预后不良。病因尚未完全阐明，可能由于各种致癌物质的侵袭，胃粘膜保护因素的削弱，防癌物质的缺乏及胃的某些疾病等中和性因素，促成胃癌的发生。我国以西北地区、发病率最高，华东、中南、西南地区最低。常发生在40～60岁，男女之比为2：1～3：1. 【临床表现】
1.早期针状一般不明显，可有上腹部不适、腹胀或隐痛、食欲不振、厌油腻伴恶心呕吐及反复呕血、黑便等。肿瘤梗阻症状可有吞咽困难、潴留性呕吐等。 2.晚期可有胃癌转移症状如左锁骨上淋巴结肿大、血胸或腹水、肝大、病理性骨折及贫血、消瘦、恶病质等。
3.早期无明显体征，典型者消瘦、精神状态差，晚期呈恶病质，上腹部可触及肿块，有压痛，肝大、腹水等。 【评估要点】
1.一般情况：询问病人发病的时间，病程经过。上腹部疼痛的性质、部位。有无吞咽困难、恶心、呕吐、呕血、黑便等。 2.专科情况
（1）有无痛苦表情及悲观情绪，是否消瘦及其程度。生命体征是否正常。 （2）上腹部是否可触及肿块，呈坚实可以移动结节状，有无压痛。肝转移可出现肝大，并触及坚硬结节，腹膜转移时可出现腹水。
（3）是否有远处淋巴结转移、反复发作性血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎等伴癌综合征。
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3. 实验室及其他检查
（1）大便潜血试验：呈阳性。
（2）胃脱落细胞学检查：可找到癌细胞。
（3）上消化道钡剂造影：早期可见局限性浅凹的充盈缺损，或呈现一龛影，边缘不规则呈锯齿状，向其集中的粘膜纹有中断，变形或融合现象。晚期可见大而不规则的充盈缺损；龛影周围因癌性浸润而是边缘不整齐，邻近黏膜僵直，蠕动消失，皱襞中断。
（4）胃镜检查：可直视胃内病变情况，确诊率达95%。病变部位粘膜变色，呈颗粒状粗糙不平，隆起或凹陷；有僵直感，不柔软。 【护理诊断/问题】
1. 疼痛：与癌细胞浸润有关。
2. 知识缺乏：缺乏有关胃癌癌前疾病的防治知识。
3. 营养失调，低于机体需要量：与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍等有关。 4. 有液体不足的危险：与幽门梗阻导致恶心、呕吐，吻合口瘘、胃出血等有关。5. 有感染的危险：与化疗致白细胞减少、免疫功能降低有关。 6. 有出血的危险：与疾病的进展程度有关。 7. 自我形象紊乱：与化疗致脱发有关。
8. 有组织完整性受损的危险：与胃癌手术有关。 【护理措施】
1. 观察、记录疼痛的部位、性质、程度、时间及伴随症状，评估诱发因素。教给病人有关镇痛药应用知识，如药物的主要作用、用法、用药间隔时间等。 2. 指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、
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易消化的饮食，避免刺激性的食物。创造良好的进食环境。
3. 对幽门梗阻病人、吞咽困难者：遵医嘱给予营养支持，静脉高营养（胃肠外营养）、要素饮食（胃肠道营养）以增强机体防御功能和组织修复能力。定期给病人测体重、腹围，了解营养状况及疾病进展状况。
4. 预防感染：加强皮肤护理，保持床单位清洁、干燥。加强口腔护理，每天2~3次，预防口腔感染。在进行换药、治疗、护理处置时，严格遵守无菌操作规程，切断感染源。按医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染发生。 5. 呕血时嘱病人平卧，头偏性一侧，氧气吸入；建立双液路，遵医嘱给予止血药或补充新鲜血。
6. 让病人了解胃癌治疗的方法、疗效、预后、不良反应等。化疗中应详细观察并记录病人所表现的各种不良反应并遵医嘱对症处理。 【应急措施】
1. 出现胃大出血或胃穿孔症状时,立即嘱病人平卧, 头偏性一侧，氧气吸入。 2. 建立双液路，遵医嘱给予止血药或补充新鲜血。 3. 监测生命体征，准确记录出入量。 4. 做好术前准备工作。 【健康教育】
1.制定合理食谱，养成良好饮食习惯，多食高热量、高维生素、高蛋白饮食，多吃蔬菜、水果。不要食霉变食品及粮食。 2. 保持生活规律，不饮烈性酒。 3. 定期体检，做到早诊断，早治疗。 4. 加强体育锻炼，增强机体抵抗力。
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5. 宣教防病、治病知识，定期复查。
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八 胰腺癌的护理
胰腺癌是发生在胰腺上的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%~2%。胰腺癌是一个恶性程度较高而治疗效果较差的肿瘤。近年来发病率呈上升趋势，其病因不明。典型症状为：腹痛、黄疸、厌食、消化不良及体重下降。 【临床表现】
1. 胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、厌食、消化不良、体重下降、乏力，晚期有吞咽困难、胃肠道出血等症状。
2. 腹部不适或疼痛：腹痛是该病常见的症状，约有半数病人以腹痛为首发症状，约有20%的病人腹痛可放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧位时加剧，弯腰坐位，屈膝侧卧位时减轻。
3. 黄疸：表现为皮肤及巩膜发黄，14%的病人宜黄疸为首发症状，主要是因为胆总管下端受癌瘤压迫而致的阻塞性黄疸。黄疸进行性加重更具有临床意义。 4. 发热：多为持续性或间歇性低热，少数伴有胆道感染时出现寒战高热。 5. 体征：主要是营养不良、肝大、胆大、腹内肿块，少数伴脾大、腹水，晚期出现锁骨上淋巴结转移，肺、骨等远处转移。 【评估要点】
1. 一般情况：观测病人皮肤颜色、生命体征及营养状况，询问病史，有无发热、乏力、消瘦、贫血等情况。 2. 专科情况
（1）腹部疼痛的部位、性质和持续时间，有无放射性疼痛。 （2）有几种胃肠道症状，是否有体重下降、乏力、胃肠道出血等。 （3）黄疸出现的时间，皮肤及巩膜黄染的程度，大便的颜色有无异常，有无
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