度，体循环情况，有无桶状胸，有无颈静脉怒张。 3、 实验室及其他检查
（1） 血液检查：红细胞计数和血红蛋白升高。并发感染时，血白细胞和中性粒细胞计数增高。
（2） 血气分析：动脉血氧分压降低，或伴二氧化碳潴留，以呼吸性酸中毒最为常见。
（3） 心电图及X线检查：表现为右室肥大，肺型P波，肺动脉高压症。 【护理诊断/问题】
1、 气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。 2、 清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液过多而粘稠有关。 3、 活力无耐力：与缺氧、心功能减退、疲乏有关。
4、 体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心输出量减少有关。 5、 睡眠形态紊乱：与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。 6、 潜在并发症：肺性脑病。 【护理措施】 1、 休息与活动
（1） 心肺功能失代偿期：病人应绝对卧床休息，取半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。
（2） 心肺功能代偿期：鼓励病人缓慢增加活动量，以不引起疲劳、不加重症状为度。指导进行缓慢的肢体肌肉舒缩活动，鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌功能锻炼。对有肺性脑病先兆者，予以床档或约束肢体。 （3） 保持安静的环境：避免强光和噪音刺激。睡前不要运动，用温水洗脚、
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沐浴或背部按摩等方法，促进睡眠。
（4） 保证睡眠：限制夜间的液体摄入量，睡前排尿。以减少夜间起床；限制午后饮用含咖啡的饮料，避免饮酒。 2、 皮肤与饮食
（1） 防止皮肤损伤：肺心病病人常有营养不良，若长期卧床，极易形成压疮，指导病人穿宽松、柔软的衣服，定时更换体位。
（2） 限制钠、水摄入量：出现腹水或水肿、尿少时，钠盐＜3g/d，水分＜1500ml/d。热量至少12.54kJ/(kg.d)，其中蛋白质为1.0~1.5g/(kb.d)。 （3） 避免含糖高的食物：因糖类可增加CO2生成量，一般≤60%。多食高纤维蔬菜及水果，防止因便秘、腹胀加重呼吸困难。少食多餐，软食为主，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。必要时遵医嘱静脉补充营养。 3、 病情观察
（1） 观察评估病情：咳嗽、咳痰的性质、颜色、量；呼吸的频率、节侓、幅度及变化特点，呼吸困难程度；水肿出现的部位及程度；有无尿量减少、心悸、腹胀等右心衰竭的表现。
（2） 观察肺性脑病症状：监测动脉血气分析的变化，观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等。根据病情限制输液量，控制输液速度。
（3） 观察用氧效果：持续低流量、低浓度给氧，1~2L/min，浓度25%~29%。防止高浓度氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。 （4） 观察用药疗效
1） 避免使用镇静药、麻醉药、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。 2） 应用利尿剂，注意低钾症状，尿量多。口服排钾利尿剂时，一般不超过
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4d。
3） 使用洋地黄类药物时，观察脉搏、不良反应及毒副反应。
4） 应用血管扩张剂，注意观察心率、血压、血氧分压、二氧化碳分压情况。 5） 使用抗生素，观察有无继发的真菌感染。
4、 心理护理：病人往往表现为焦虑、缺乏自信，过分依赖医护人员或家人的照顾。护理人员要多与病人沟通，协助病人了解疾病的过程，消除焦虑，缓解压力。 【应急措施】
当病人出现嗜睡、谵妄、狂躁或表情淡漠、神志改变等肺性脑病症状时，可采取以下措施。
1、 监测和记录生命体征及尿量，给以持续低流量吸氧1~2L/min，浓度25%~29%防止高浓度氧抑制呼吸，加重肺性脑病。
2、 应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效。注意保持气道通畅，如发生药物过量引起心悸、呕吐、震颤、甚至惊厥，应立即通知医生给以对症治疗。 3、 呼吸困难者取半卧位，对躁动者给予床档或约束肢体加以安全保护，必要时专人护理。 【健康教育】
1、 指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。了解疾病易发生的并发症。
2、 指导及鼓励病人戒烟。避免吸入尘埃、刺激性气体；避免进入空气污染、有传染源的公共场所及接触上呼吸道感染者。
3、 注意保暖、预防感冒，以减少急性发作，可用核酪素注射液、疫苗预防。
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指导正确的氧疗方法，遵医嘱用药。如出现轻微的呼吸道感染症状，应及时就医。
4、 保证足够的热量、营养、维生素和水分。进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。
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三 支气管哮喘的护理
支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状，表现为反复发作的哮喘、气急、胸闷或咳嗽等，常于夜间和（或）清晨发作、加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。我国哮喘患病率为1%~4%，城市13~14岁学生的发病率为3%~5%，约 40%的病人有家族史。 【临床表现】
1.发作性呼气性呼吸困难和发作性胸闷和咳嗽。严重者成强迫坐位或端坐位，甚至出现发绀等。
2.干咳或咳大量泡沫样痰，有时仅以咳嗽为唯一的症状（咳嗽变异性哮喘）。 3.哮喘在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。有些青少年，在运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
4.发作时胸部呈过度充气状态，双肺可闻及广泛的哮鸣音，严重时可有辅助肌收缩加强，心率加快、发绀、意识障碍，提示病情严重。 【护理评估】 1.一般情况
(1)了解病人生活环境、发病的年龄、季节性、家族史、过敏史，有无哮喘、慢性支气管炎等病史。病人对疾病的认知程度。
(2)外源性哮喘：多在儿童时期发病，有家族史。通常发病时有季节性和明显的过敏症状。过敏原有粉尘、花粉、食物（如鱼、虾）、清洁剂、杀虫剂、药
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