（5）痰脱落细胞检查：送检标本的次数以3～4次为宜，其阳性率一般在70%～80%，非小细胞肺癌较小细胞肺癌阳性率高。
（6）肿瘤标记物检查：难以确认时，可作为辅助诊断，包括蛋白质、内分泌物质、肽类和各种抗原物质如癌胚抗原及可溶性膜抗原CA—50 CA—125 CA-199等。 【护理诊断/问题】
1.恐惧：与肺癌的确诊，不了解治疗计划以及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。
2.气体交换受损：与继发于肺组织破坏、胸腔积液压迫所致，放疗、化疗导致肺纤维化及心脏毒性有关。
3.清理呼吸道无效：与继发肺炎痰液过多、纤毛功能受损、机体活动减少有关。 4.有窒息的危险：与癌组织侵蚀大血管，可出现大咳血有关。 5.疼痛：与癌细胞侵润、肿瘤压迫或转移有关。
6.营养失调，低于机能需要量：与肿瘤是机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难，放疗、化疗反应食欲不振、恶心呕吐、摄入量不足有关。
7.口腔黏膜改变：与放疗、化疗所致唾液分泌减少或缺乏及口腔卫生差、口腔感染有关。
8.皮肤完整性受损：与接受放疗损伤皮肤组织或化疗药物不良反应所致皮炎，以及长期卧床致局部循环障碍有关。 9.潜在并发症：感染、出血。 【护理措施】
1.做好心理支持，克服恐惧绝望心理。当病人得知自己患肺癌时，会面临巨大
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对身体应激，而心理应激结果会对疾病产生明显的积极或消极影响，护士通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持。根据病人的性别、 年龄、 职业、 文化程度 、性格等，与其交谈耐心倾听患者诉说，尽量解答病人提出的问题和提供有益的信息，帮助病人正确估计所面临的情况，让其了解肺癌的有关知识及将接受的治疗、 病人和家属应如何配合、 在治疗过程中的注意事项，请治愈病人现身说法，增强对治疗的信心，积极应对癌症的挑战，与疾病作斗争。 2.保持呼吸道通畅，做好咳嗽、 咳痰的护理。分析患者病情，判断引起呼吸困难的原因，根据不同病因，采取不同的护理措施。
（1）如肿瘤转移至胸膜，可产生大量胸腔积液，导致气体交换面积减少，引起呼吸困难，要配合医生及时进行胸腔穿刺置管引流术（见胸腔穿刺术）。 （2）若病人肺部感染痰液过多、 纤毛功能受损、 机体活动减少，或放疗、 化疗导致肺纤维化，痰液粘稠，无力咳出而出现呼吸困难，应密切观察咳嗽、 咳痰情况，详细记录痰液的色、 量、 质，正确收集痰标本，及时送检，为诊断和治疗提供可靠的依据，并采取以下护理措施。
1）提供整洁、 舒适的环境，减少不良刺激，病室内维持适宜的温度（18～20℃）和湿度（50﹪～60﹪），以充分发挥呼吸道的自然防御功能；避免尘埃与烟雾等刺激，对吸烟的病人与其共同制定有效的戒烟计划；注意病人的饮食习惯，保持口腔清洁，避免油腻 辛辣等刺激性食物，一般每天饮水1500 ml以上，可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，利用痰液稀释和排除。 2）促进有效排痰：①指导患者掌握有效咳嗽的正确方法：患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头。进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气为屏气，然后缩唇，缓慢地通过口腔尽可能呼气（降低肋弓 使腹部往下沉）。
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在深呼一口气后屏气3～5s，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽，有效咳出痰液。②湿化和雾化疗法：湿化疗法可达到湿化气道、 稀释痰液的目的。适用于痰液粘稠和排痰困难者。常用湿化液有蒸馏水、 生理盐水、 低渗盐水。临床上常在湿化的时候同时加入药物以雾化方式吸入。可在雾化液中加入痰溶解剂、 抗生素、 平喘药等，达到祛痰、 消炎 、止咳、 平喘的作用。③胸部叩击与胸壁震荡：适用于癌症晚期长期卧床、 体弱、 排痰无力者，禁用于肺癌伴肋骨转移、 咳血、 低血压、 肺水肿等病人。操作前让患者了解操作的意义、 过程、 注意事项，以配合治疗，肺部听诊，明确病变部位。叩击时避开乳房、 心脏和骨突部位及拉链、 纽扣部位。患者侧卧，叩击者两手手指并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、 由外向内、 迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1～3min，120～180次/min，叩击时发出一种空而深的拍击声则表明手法正确。胸壁震荡法时，操作者双手掌重叠置于欲引流的胸部部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不施加压力，从吸气最高点开始，在整个呼吸期手掌紧贴胸壁施加一定的压力并做轻柔的上下抖动，即快速收缩和松弛手臂和肩膀，震荡胸壁5～7次，每一部位重复6～7个呼吸周期，震荡法在呼气期进行，且紧跟叩击后进行。叩击力量以患者不感到疼痛为宜，每次操作时间5～15min应在餐后2h之餐前30min完成，避免治疗中呕吐。操作后做好口腔护理，除去痰液气味，观察痰液情况，复查肺部呼吸音及啰音变化。
3）机械吸痰：适用于意识不清、痰液粘稠无力咳出、排痰困难者。可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开出进行负压吸痰，也可配合医生用纤维支气
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管镜吸出痰液。
3.对于咳血或痰中带血的患者，应予以耐心解释，消除其紧张情绪，嘱患者轻轻将气管内存留的积血咯出，以保持呼吸道通畅，咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅导致窒息。小量咳血者宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食富含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便使腹压增加而咳血加重。密切观察咳血的量、色，大咯血时，护理方法见应急措施。大量喀血不止者，可采用丝线固定双腔球囊漂浮导管经纤支镜气道内植入治疗打咯血的方法（详见应急措施）；同时做好应用垂体后叶素的护理，静滴速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应，监测血压、血氧饱和度；冠心病病人、高血压病人及孕妇忌用；配血备用，可酌情适量输血。 4.疼痛的护理
（1）采取各种护理措施减轻疼痛。提供安静的环境，调整舒适的体位，小心搬动病人，避免拖、拉、拽、动作，滚动式平缓地给病人变换体位，必要时支撑病人各肢体，指导协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽或变换体位所引起的胸痛；胸腔积液引起的疼痛，可嘱病人患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸部活动幅度，减轻疼痛；采用按摩、针灸、经皮肤电刺激止痛穴位或局部冷敷等，以降低疼痛的敏感性。
（2）药物止痛，按医嘱用药，根据病人疼痛再发时间，提前按时用药，在应用镇痛药期间，注意预防药物的不良反应，如便秘、恶心、呕吐、镇静和精神紊乱等，嘱病人多进食富含纤维素的蔬菜和水果，缓解和预防便秘。 （3）病人自控镇痛，可自行间歇性给药，做到个体化给药，增加了患者自我照顾和对疼痛的自主控制能力。
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5.饮食支持护理：根据患者的饮食习惯，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，调配好食物的色香味，以刺激食欲，创造清洁舒适愉快的进餐环境，促进食欲。病情危重者应采取喂食、鼻饲或静脉输入脂肪乳、复方氨基酸和含电解质的液体。对于有大量胸腔积液的病人，应酌情输血、血浆或白蛋白，以减少胸腔积液的产生，补充癌肿或大量抽取胸腔积液等因素所引起的蛋白流失，增强机体抗病能力。有吞咽困难者应给与流质饮食，进食宜慢，取半卧位以免发生吸入性肺炎或呛咳，甚至窒息。
6.做好口腔护理:向病人讲解放疗化疗后口腔唾液腺分泌减少，pH下降，易发生口腔真菌感染和牙周病，使其理解保持口腔卫生的重要性，以便主动配合。病人睡前及三餐后进行口腔护理；戒烟酒，以防刺激粘膜；忌食辛辣及可能引起粘膜创伤的食物，如带刺或碎骨头的食物，用软牙刷刷牙，勿用牙签剔牙，并延期牙科治疗，防止黏膜受损；进食后，用盐水或复方硼砂溶液漱口，控制真菌感染；口唇涂润滑剂，保持黏膜湿润，黏膜口腔溃疡，按医嘱应用表面麻醉剂止痛。
7.化疗药物毒性反应的护理
（1）骨髓抑制反应的护理：化疗后机体免疫力下降，发生感染出血。护士接触病人之前要认真洗手，严格执行无菌操作，避免留置尿管或肛门指检，预防感染；告知病人不可到公共场所或接触感冒病人，在做全身卫生处置时，要特别注意易感染部位，如鼻腔、口腔、肛门、会阴等，各部位使用毛巾要分开，以免交叉感染；监测体温，观察皮肤温度、色泽、气味、早期发现感染征象；当白细胞总数降至1×10^9／L时，做好保护性隔离。对血小板计数小于50×10^9／L时，密切观察有无出血倾向，采取预防出血的措施，避免病人外出活
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