物（如阿司匹林）、动物的毛皮。可引起多种明显的过敏症状。
(3)内源性哮喘：由于呼吸道感染、冷空气刺激、精神因素等诱因所致，任何年龄均可发生，常见于30岁以上成年人。
2.专科情况：哮喘发作的持续时间、性质，伴随的症状、体征，用气管舒张药的效果，自行缓解的时间，咳痰及呼吸的性质。 3.实验室及其他检查
(1)动脉血气分析：哮喘发作时，可有PaO2及PaCO2下降（过度通气），出现呼吸行碱中毒。起到严重阻塞，可有PaO2下降而PaCO2增高，表现呼吸性酸中毒。
(2)血液及痰检查：发作时嗜酸性粒细胞增高。痰涂片可见嗜酸性粒细胞。 (3)X线检查：发作时两肺透明度增加，感染时肺纹理增加和炎性浸润阴影。 【护理诊断/问题】
1.低效性呼吸形态：与支气管痉挛、平滑肌水肿有关
2.气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、黏液分泌增加、气道阻塞有关。 3.清理呼吸道无效：与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳嗽有关。 【护理措施】 1.保持呼吸道通畅
(1)卧床休息，协助病人取坐位或半坐卧位，抬高床头，有利于呼吸。 (2)病情不允许活动时，鼓励病人在床上做慢而深的呼吸，以使全身获得丰富的氧气。哮喘多见夜间发作，应加强巡视。
(3)教会病人咳嗽的技巧，鼓励病人做有效的咳嗽与排痰。
(4)应用氨茶碱控制哮喘发作时，注意静脉给药速度不可过快、过量，以免引
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起恶心、心律不齐、心动过速。
(5)给氧浓度为29%~33%，流量为2~3L/min，使PaO2提高到9.33~12.00kPa（70~90mmHg）。PaO2底时，可用漏斗状纸袋回收呼出的CO2，可使呼吸速率减慢。
2.维持水、电解质平衡：哮喘急性发作是，病人呼吸快、出汗，常伴有脱水症状，应观察皮肤弹性、眼睑凹陷、精神状态、尿量、体重、血压及脉搏。记录24h出入量，成人每日摄入水量为3000ml，治疗脱水，应维持尿量在50ml/h，同时观察是否有低血钾症状。 3.提供舒适的护理
(1)保持口腔清洁，咳痰后协助口腔护理或漱口。
(2)给予舒适的卧位，及时更换汗湿的衣、被，保持皮肤、床单的干燥与清洁。 (3)保持良好的环境，适当保暖，避免寒冷、过分潮湿、干燥以及空气污染。限制会客，以免增加病人的体力负担及精神刺激。
4.心理护理：情绪激动是诱发哮喘的重要因素，需了解病人的心理活动，发现情绪紧张时做好劝导工作，以解除因条件反射或心理失衡等因素导致的发病。 【应急措施】
支气管哮喘急性发作时，可采取以下措施：
1.立即给予持续低流量吸氧，浓度为29%~33%为宜。立即喷入止喘剂。 2.立即静脉缓注50%葡萄糖20ml加氨茶碱0.25g加地塞米松10mg。
3.有效改善通气功能，及时吸痰，清除阻塞气道的粘液痰栓，保持呼吸道通畅，做好气管插管、气管切开及机械通气的准备。 【健康教育】
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1.恢复期：加强必要的体育锻炼，增强御寒能力，在冬季或气候多变期注意保暖，避免受凉和感冒。避免情绪激动和过度疲劳，保持心理平衡，可以减少发作次数。遵医嘱坚持缓解期用药。
2.外源性哮喘：应避免接触过敏原，如改变居住环境、地毯、家具、皮毛等。避免接触污染空气，如在房内吸烟、花粉、冷空气刺激等。注意食物和某些药物的致病原因如鱼、虾等。帮助寻找过敏原，在医生指导下坚持脱敏治疗。 3.内源性哮喘：应鼓励戒烟，预防呼吸道感染，有发作先兆时如鼻咽、眼部发痒，咳嗽、流涕等粘膜过敏症状时，及时就诊。 4.指导呼吸锻炼
(1)用腹式呼吸和撅嘴呼吸运动，可减少体能及氧的消耗、减慢呼气速度、改善呼吸深度，能有效的防止呼吸道阻塞。
(2)保持有利的换气姿势，坐姿时向前倾伏于桌上半坐卧位时放置枕头、靠背架等，以减少疲劳，使病人感到呼吸舒畅。
5.用药指导：正确掌握支气管扩张剂的给药方法、剂量，了解治疗的效果和不良反应。为防止气喘发作，可随身携带含有支气管扩张剂的小型喷雾器，并教给病人正确的使用方法。
6.了解发病先兆：如出现胸部发紧、呼吸不畅、喉部发痒、打喷嚏、咳嗽等哮喘先兆症状，应及时采取预防措施，并及时就医。
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四 支气管扩张的护理
支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要病因是支气管—肺组织感染和支气管阻塞。两者互相影响，促进支气管扩张的发生和发展。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓性痰、间断咯血和反复肺部感染。 【临床表现】
1.慢性咳嗽，大量脓痰：晨起咳痰量增加，痰液静置与玻璃瓶内有分层特征，上层为泡沫，中层为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。
2.反复咯血：50%~70%的病人有程度不同的咯血，部分病人以反复咯血为唯一的症状，临床上称为“干性支气管扩张”。
3.反复肺部感染：由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失，引流差导致同一肺段反复发生感染。
4.体征：轻症可不明显。典型者可于下胸部、背部的病变部位闻及粗湿罗音，呼吸音减低，严重者伴哮鸣音。 【评估要点】
1.一般情况：观察生命体征有无异常，询问病人过敏史、家族史，有无发热、消瘦、贫血等。了解病人对疾病的认识情况。 2.专科情况
（1） 痰的量、颜色、性质、气味和有无肉眼可见的异常物质，询问有无咽痰的习惯。观察有无气促和发绀。
（2） 咳痰的严重程度，可用痰量估计：轻度＜100ml/d，中等量咯血100~150ml/d，大量咯血＞500ml/d或300~500ml/次。
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3.实验室及其他检查
（1）X线检查：可见一侧或双侧下肺纹理增粗。
（2）纤维支气管镜及支气管造影检查：有助于鉴别引起支气管扩张的因素。明确扩张的部位、形态、范围和病变程度。 【护理诊断/问题】
1.清理呼吸道无效：与痰液粘稠、量多、无效咳嗽引起痰也不易排出有关。 2.气体交换受损：与大量脓痰阻塞呼吸道导致肺部换气障碍有关。 3.有窒息的危险：与痰多、粘稠、大咯血而不能及时排出有关。
4.营养失调，低于机体需要量：与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。 5.焦虑：与病情迁延、反复咯血有关。 【护理措施】 1.环境与营养
（1）保持室内空气流通，消除室内异味，通风1~2次/d。
（2）提供高热量、高蛋白饮食，如鸡蛋、牛肉、羊肉等，热量达12.5MJ/d。避免冰冷食物刺激诱发咳嗽。
（3）病人每天饮水1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。指导病人在咳痰后、进食前用清水漱口，保持口腔清洁。 2.病情观察
（1）观察有无胸闷、气短、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息前症状。 （2）早期发现咯血先兆症状，如喉痒、喉部作响、胸闷。
（3）观察咳嗽的性质，痰液的量、颜色和粘稠度，与体位的关系，痰液是否有臭味，咯血程度，出现气促，发绀常提示病情严重。
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