1.肝区疼痛突然加剧，且出现腹膜刺激症状和休克时，则提示为癌肿破裂致急性大出血，应配合医生抢救，并做好手术准备。 2. 建立液路，遵医嘱给予止血药，输入新鲜血液。
3. 消化道出血，及时处理，以免血液在肠内分解成氨，吸收后学氨升高。 4. 密切观察生命体征，准确记录出血量。 【健康教育】
1.大力开展普查工作，向群众宣传一级预防的重要性。饮用井水或活性炭过滤食用水，不要霉变食品及粮食。不接触有机氯类农药。
2. 预防肝炎，对肝功能异常者定期做体格检查，对肝硬化或高度怀疑者做免疫学、定位方法检查，可及早明确诊断，采取积极治疗方法。对新生儿要注射乙肝疫苗。
3、保持生活规律，全面摄入营养，不饮烈酒。
4、指导病人了解疾病的治疗方法、药物的不良反应及处理方法。 5、指导病人参加适宜的体育锻炼，增强机体抵抗力。 6、告知病人定期复查的时间。
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十 肺癌的护理
肺癌是原发性支气管肺癌的简称，起源于支气管粘膜或腺体，是当前世界各地常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌多发生在中年以后，以60~69岁年龄组最高，男与女之比为4：1.肺癌最主要的致病因素是吸烟，吸烟者死亡率比不吸烟者高10~13倍。肺癌按解剖学部位分为中央型肺癌和周围型肺癌，前者发生在段支气管以上至主支气管，后者发生在段支气管以下；按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌。 【临床表现】
临床表现的轻重和有无与肿瘤发生部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。5%~15% 的病人在发现肺癌时无症状。 1.由原发肿瘤引起的症状
（1）咳嗽：为常见的早期首发症状，可为刺激性干咳或少量粘液痰，多见于中央型，，肿瘤及其分泌物刺激支气管黏膜所引起。当肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，多为持续性高调金属音。若继发感染，痰量增多呈黏液脓性。 （2）咯血和血痰：中央型肺癌咯血常在发病早期出现，多为痰中带血或间断血痰，如癌组织侵蚀大血管，可引起大咯血。
（3）呼吸困难：肿瘤引起支气管狭窄、阻塞，或肺部广泛受累、肿瘤局部扩展，均可影响肺功能，出现胸闷 呼吸困难。
（4）发热：多由支气管堵塞或官腔受压引起的继发感染所致，肺鳞癌易坏死形成空洞引起发热，多为低热，其抗生素治疗效果不佳。
（5）喘鸣：肿瘤引起支气管部分阻塞，约2%病人出现局限性喘鸣。 （6）体重下降：肿瘤晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，加之感染、疼痛等
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所致的食欲减退，病人可表现消瘦，成恶病质。 2.肿瘤局部扩展引起的症状
（1）胸痛：肿瘤侵犯胸膜或纵膈时，产生不规则胸部钝痛或隐痛，于呼吸、咳嗽时加重。肋骨 胸壁 胸椎受累时，有压痛点 部位固定，疼痛呈持续性逐渐加重，与呼吸 咳嗽无关。
（2）呼吸困难：肿瘤转移到肺门淋巴结，压迫主支气管或隆突；转移至胸膜，产生大量胸腔积液；转移至心包，发生心包积液，均可导致胸闷 呼吸困难。 （3）咽下困难：肿瘤侵及或压迫食管所引起，亦可引起支气管—食管瘘，导致肺部反复感染。
（4）声音嘶哑：肿瘤或肿大的纵膈淋巴结使喉返神经受压后受累所致。 （5）上腔静脉压迫综合征：肿瘤侵犯纵膈，压迫上腔静脉使其回流受阻，出现头部、颈部和上肢水肿，可有头痛、头晕或眩晕。
（6）Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称为肺上沟癌。若压迫颈部交感神经，可出现病测眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷，同侧额部和胸部无汗或少汗，即Horner综合征。
3.肿瘤远处转移引起的症状：随着病情的发展，肿瘤可转移至脑、肝、骨骼、锁骨上淋巴结等，出现一系列症状和体征，如头痛、头晕、呕吐、复视、颅内高压、肝大、肝区疼痛、黄疸、腹水、局部疼痛和压痛。
4． 肺外表现：又称副癌综合征，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。主要表现有肥大性骨关节病和杵状指；分泌促性激素引起的男性乳房发育；分泌促肾上腺皮质激素样物质引起的肌力减弱、水肿、高血压、血糖增高等，即库欣综合征；分泌抗利尿激素，引起稀释性低钠血症，
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表现为食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、定向障碍等水中毒症状。此外，可出现神经肌肉综合症，包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变 重症肌无力和肌病等；肿瘤转移至骨可致骨骼破坏，或由于异生性甲状旁腺杨激素作用，引起高钙血症。 【评估要点】
1.一般情况：病人的年龄、性别 、婚姻状况、文化程度、对疾病的了解程度及既往史、过敏史、家族史。 2.专科情况
（1）评估病人恐惧的来源，恐惧的程度，有无失眠、紧张、烦躁不安、心悸、血压高等，是否有足够的支持力量及应对恐惧的方法。
（2）评估病人呼吸困难的原因：呼吸频率 节律和深度，有无进行性呼吸困难及咳嗽、咳痰 、发热；观察患者神志有无发绀及异常呼吸音；检测胸片报告及EKG变化。
（3）评估病人咳血的量 颜色 性质及出血的速度，少量咯血<100ml/d,中等量咳血<500ml/d，大量咳血>500ml/d或一次咳血300～500ml；观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态、有无烦躁不安。
（4）评估病人疼痛的部位 性质和程度；疼痛加重或减轻的因素；影响患者表达疼痛的原因；疼痛持续、缓解、再发的时间等。
（5）评估病人的身高、体重、饮食习惯、营养状态和饮食摄入情况；放疗、化疗反应程度，食欲、恶心呕吐、口腔黏膜反映情况；检测营养状况的化验指标如总蛋白、白蛋白、血红蛋白、红细胞、血清电解质等。
（6）评估病人放疗 化疗前后口腔卫生习惯及进行口腔护理的能力；观察口腔
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黏膜是否有充血、红斑、糜烂、溃疡 ，进食有无疼痛、吞咽困难、味觉异常等。
（7）评估放疗前皮肤的一般情况及照射后局部皮肤是否出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，并监测其变化；观察身体受压部位或骨突处有无红、肿、破损；输液部位有无异常变化如疼痛、有无回血、有无外渗的症状等。 （8）评估病人有无潜在感染 出血。检查易发生感染的部位有否炎症及发热，如咽喉红肿、面色潮红、寒战发热、精神状态改变、结膜炎、咳嗽带痰、异常分泌物增多等；观察患者鼻、牙龈、视网膜、阴道、消化道、泌尿道等部位有无出血；每日监测血小板、血红蛋白，白细胞计数及分类，了解血象动态变化。 （9）评估脱发的程度，患者对形象改变的反应及能否得到家属的支持。 3.实验室及其它检查
（1）胸部X线检查：是发现肿瘤最重要的方法之一。中央型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，有时有分叶现象，或为单侧不规则的肺门部肿块；周围型肺癌早期呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，动态观察阴影渐增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘清楚常呈分叶状。有切迹或毛刺；肺泡细胞肺癌为两肺弥漫型大小不等的结节状阴影，边界清楚，密度较高。 （2）CT检查:能够显示X线所不能发现的小病灶及位于心脏后、肺尖、脊柱旁、肋骨头部位的病灶，还可显示早期肺门和纵膈淋巴结肿大及肿瘤有无侵犯邻近器官。
（3）纤维支气管镜检查：可供组织学诊断，对近端气道内可使肿瘤，检出阳性率为90%～93%。
（4）经胸壁细针活检:可对肺周边病灶作组织活检。
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