60 0．60 0．92 0．66 蓝 70 0．70 1．02 0．76 绿 80 0．80 1．12 0．86 黑 90 0．90 1．22 0．96 白 100 1．00 1．32 1．06 黄 110 1．10 1．42 1．16 红 120 1．20 1．52 1．26 蓝 130 1．30 1．62 1．36 绿 140 1．40 1．72 1．46 黑 150 1．50 1．82 1．56 白
[注意事项]
首先应选择合适的小号器械，再逐号更换较大一号的器械，不能跳号，以免形成台阶；
使用前后必须检查器械，发现锉或扩大器的螺纹有变形、折痕或锈蚀迹象，应更换；
细小的器械预备弯曲根管后，即使使用一次也应更换； 器械旋转角度应小于90度；器械工作端严禁弯成死弯。 对根管预备器械有两种基本的使用方式，即锉式与扩式。 锉式(filing)：即用可达到工作长度的细根管锉插入根管至工作长度，然后加压将器械贴根管壁垂直向拉出，在拉出的过程中切割牙本质壁。不包括旋转器械的动作。沿各方向根管壁重复上述动作多次，直至根管已被扩大到大一号的根管锉已能无阻力地达到工作长度的程度再换大一号的器械，并按此方法将根管逐号预备。根管器械在根管中被推进、拉出所进行的直线运动类似活塞在圆筒中的运动，可将锉下的牙本质碎屑及根管内的感染物质推向根尖方向，容易发生根尖部根管堵塞或将碎屑及感染物质推出根尖孔。 扩式(reaming)：是通过旋转根管锉，使旋转的器械切割根管壁并进入根管深部。器械顺时针旋转时，根管内的碎屑沿器械的螺纹向根管口方向移动。因此扩式有利于清除根管内的碎屑。临床使用手用器械多采用扩式与锉式相结合的手法。如顺时针转动器械(<90度)，使器械刃切入牙本质壁，然后将器械向根管口方向回拉，把已被器械刃“咬”住的牙本质切下。重复上述动作至器械达到工作长度。换用大一号器械，以此类推逐号完成根管预备。
表2 根管扩大器和各型根管锉的结构与功能
制造方法 根管扩大器 K-根管锉 H-根管锉 (K-reamer) (K-file) (Hedstrome-file)
钢丝扭制 钢丝旋制 钢丝旋制 钢丝切制 工作端螺刃 螺刃较稀疏 螺刃较密 螺刃较密
刻槽较浅 高低刻槽 刻槽较深 类别 手用、机用 手用 手用 器械弹性 弹性较大 弹性较小 弹性小 穿透力 强 较弱 弱 侧壁切割力 较弱 较强 强
管壁光滑程度 较光滑 较光滑 不光滑 带碎屑能力 尚可 强 较强
工作条件 紧窄根管 一般根管 宽松根管 工作方式 “扩” “扩”“锉” “周围扩锉”
1／4—1／2顺时针方向旋转 1／4顺时针旋转向后拉刮 提拉扩锉 （5）根管充填器械 根管充填侧压器(spreader) ：工作端为光滑的圆锥形，锥度与根管锉规格相同，常用型号为15-40号。侧压器的末端尖锐似针状，直压器的末端为平面。柄部分为手持和指持两种，另外还有镍钛器械，适用于弯曲根管。在侧方加压根管充填技术中，侧压器用于向根管的侧壁挤压牙胶尖，以便在挤出的空间中再填入牙胶尖。 （6）根管冲洗器：在注射针头的基础上改制而成。将针头尖端磨钝即可用；或将针头尖端封闭，在其旁侧开若干小孔，使冲洗液自这些小孔喷出而不向根尖孔注射，冲洗效果更好，并可减少术后不适。 4．其他常用器械 (1) 银汞输送器(amalgam carrier) 银汞输送器由推压手柄、一定角度弯曲的输送套筒和弹簧栓头组成。将调制好的银汞合金分份放在输送套筒口内，通过推压手柄压缩弹簧栓头，将银汞合金推出，输送到牙齿所需充填的窝洞中。 (2) 成形片及成形片夹(matrix and matrix holder) 成形片为不锈钢的弹性薄片，其中间突出部为贴紧龈壁深入龈袋的部分，两侧各有3个固定小孔。成型片有大、小两型，分别用于磨牙和前磨牙。成型片夹由不锈钢的手柄螺丝和两个固定臂组成。臂的末端细小，正好插入成型片上的固定小孔中，以固定成型片。固定小孔的位置和手柄螺丝的松紧用于调节成型片圈的大小。成形片及成形片夹主要用于复面洞充填时，保持充填体与洞壁密合，有利于充填体的成形，恢复与邻牙的接触。 (3) 楔子 楔子有木制和塑料制品，呈三棱柱形或锥柱形，与后牙邻间隙形态相适应。配合成形片使用，使成形片与牙面贴合，有助于充填物在龈阶处的密合和成形；形成正常的邻间接触关系，防止产生充填体悬突。 (4) 银汞调拌器：用于调制银汞合金。 [实习报告与评分]
认识牙体牙髓科常用治疗器械及其结构，练习使用器械，教师对其掌握情况评分。
实习三 口腔科医师的术式、支点与钻针切割硬物练习
[目的和要求]
1．掌握口腔科医师工作的正确术式。 2．初步掌握手机的握法和支点的应用。 3．初步掌握用钻针切割硬物的方法。 [实习内容]
1．教师讲解和示教口腔科医师工作的术式和支点 2．教师示教在石膏牙上制备洞形。
3．练习医师的体位及术式、手机的握持和支点的应用，在预成硬材料块上按要求切割制备一定洞形。 [实习用品]
口腔仿真人头模实验台、手机、各类钻针、超硬石膏块(尺寸约为4mm×2mm×1mm？)、铅笔、尺子、刻度探针。 [方法和步骤] 1．练习手机和口镜的握法与支点的应用 手机的握持方法同手持器械相同，可以为握笔法或掌拇指法。牙体牙髓科及儿童牙科治疗时用握笔法，修复科和正畸科用直机头及口外修整义齿的操作用掌拇指法。上述两种握持法在进行工作时，都必须有支点。握笔法一般用无名指做支点，但在某一狭小部位进行一些精确而用力的工作时，如使用挖匙刮除腐质时，常用握住工具的中指做支点；有时为了支点更稳固，用无名指和中指共同做支点。支点应放在邻近的硬组织上。支点对正确使用器械非常重要。由于支点支持和限制了器械的运动幅度，可以施用较大的力而不易滑脱损伤邻近组织；有了支点，工作时才能感觉灵敏，动作才能精细准确。 2．练习口腔科医师的体位调节及术式
(1) 医师体位：医师坐在医师椅位上，两脚底平放地面，两腿平行分开，大腿下缘和双肩与地面平行，头、颈、腰背部呈自然直立位，前臂弯曲，双肘关节贴近腰部，其高度应与仿头模(患者)口腔高度在同一水平面上。术者的视线与患者的口腔应保持适当的距离，一般为20--30cm。医生活动的范围以时钟的字码表示，患者的头顶为l2点，医生活动范围应在7--13点。
(2) 患者体位：半卧位或平卧位。调节合适的头托位置，使头部自然放在头托上，与术者的肘部在同一水平，头沿矢状位可左右移动。治疗上颌牙时，使上颌平面与地面成90°角；治疗下颌牙时，使下颌平面与地面平行。 3．切割硬物练习 (1)根据洞形设计要求，在硬物上设计窝洞外形，并用铅笔画出窝洞的外形线。
(2)用手机在硬物上进行制备：用裂钻在轮廓线内下钻，注意支点。单面洞达到要求的深度后，向外侧扩展形成洞壁和洞底，要求钻针与表面垂直。复面洞从两平面相交边缘开始，先做邻面洞，再做鸠尾洞形。 (3)检查并修整洞形：每完成一个洞形制备后，检查并修整窝洞使其达到以下要求：底平、壁直、点线角清楚。窝洞的外形线为圆缓曲线。 [注意事项]
严格按操作规程使用口腔仿真人头模实验台。 要求右手握持手机，左脚踩脚闸。
用手机和钻针切割硬材料时，必须有支点。 [实习报告与评分]
教师对学生使用口镜等检查器械和手机时的术式、支点放置进行评分，对切割制备的洞形进行评分。
实习四 窝洞的结构、分类及石膏牙备洞
[目的和要求]
1．掌握窝洞定义、结构、各部分名称及常用的窝洞分类方法。 2．在石膏牙上备洞，掌握G.V.Black各类洞形结构的特点。 [实习内容]
1．学习窝洞定义、结构、各部名称、代表符号表示法。 2．学习G.V.Black窝洞分类法。
3．在石膏牙上完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ类洞的制备。 [实习用品]
各类窝洞的标本、模型及挂图、不同牙位的放大数倍的石膏牙、雕刻刀、铅笔、刻度探针。
[方法和步骤] 1．学习窝洞定义，结构，各部分名称，代表符号表示法。 (1) 窝洞定义：牙齿龋洞去净龋坏组织，经手术制备的具有特定形状的洞。要求填入充填材料后，充填材料及牙齿均能承担正常咀嚼压力，不折断，不脱落。 (2) 窝洞结构：窝洞由洞壁，洞角及洞缘角构成。（图1） 图1 窝洞结构(下磨牙邻牙合 面洞) a.舌壁 b.髓壁 c.轴壁d.龈壁
e.轴髓线角 f.颊龈轴点角 g.洞缘角 ① 洞壁：组成窝洞的内面统称为洞壁。按其所在牙面部位命名如近中壁，远中壁，颊壁，舌壁，髓壁，轴壁，龈壁等。 ② 洞角：两个洞壁相交构成的角称为线角(Line angles)，三个洞壁相交形成的角称为点角(point angle)。
线角及点角的命名均以构成它们的各洞壁名称联合命名，如颊轴线角，轴髓线角，颊龈轴点角，舌龈轴点角等。 ③ 洞缘角(cavosurface margin)：洞侧壁与牙齿表面的相交线称为洞缘角,也称为洞面角。 (3) 窝洞的名称及符号
① 窝洞的名称：可根据窝洞所在的牙面命名，如牙合面洞，近中洞，近中牙合面洞等；也可以窝洞所包括牙面数命名，如单面洞，复面洞等。
② 窝洞的符号：以所在牙面英文名称的第一个字母或前两个字母作为符号,具体如下：
切端为I (Incisal Surface) 颊侧为B (Buccal S.)
舌侧为L (Lingual S.) 牙合面为O (Occlusal S.) 唇侧为La (Labial S.) 近中面为M (Medial S.) 远中面为D (Distal S.)等。 符号应按习惯的排列顺序书写，如近中咬合面写为MO，不写为OM，其它如DO，BO，MOD，BOD等均为习惯写法。符号记在牙位的右上方，如右上第一磨牙近中牙合面洞记为 6MO ︱ (随着计算机的应用，本记录法趋停止使用)。 2．G.V.Black分类：它以龋损部位为基础，将预备出的相应窝洞分为5类，用罗马数字表示。 I类洞：为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的牙合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面牙合2/3的颊面洞和颊牙合面洞、上前牙腭面牙合2/3的腭面洞和腭牙合面洞。 II类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻牙合面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻牙合邻洞。 III类洞：为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。 IV类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻切洞。 V类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3洞。 VI类洞：为后人提出的补充。发生在前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞。此类洞较少见，多见于有发育缺陷的牙。 3．石膏牙备洞 (1) 洞形设计要求
① I类洞形设计要点：底平，壁直的盒状洞形，点线角清楚，牙尖下方做倒凹形固位。窝洞应包括咬合面上的全部窝沟及裂隙(预防性扩展的原则)，避开牙尖和嵴。洞缘角为直角，外形线呈圆缓曲线。
② Ⅱ类洞设计要点：邻面洞形作牙合 向略小于龈向的梯形。龈壁位于颈缘线上，与髓壁平行；颊舌侧壁洞缘位于自洁区，洞缘角接近直角。颊、舌轴壁略向中线聚合，轴壁与牙长轴平行。咬合面洞形为鸠尾形，邻面洞向咬合面扩展，包括窝沟在内形成鸠尾洞形的膨大部。在颊舌尖之间缩窄，形成鸠尾峡部，峡部宽度在前磨牙为颊舌牙尖间距的1/3-1/2，在磨牙则为颊舌尖间距的1/4-1/3。鸠尾峡部