(3) 操作步骤：隔离唾液，用消毒的棉捻或纸捻将根管内的液体吸出并擦干根管，用光滑髓针松卷棉捻，蘸浸药液后置入根管内，紧贴一侧管壁抽出光滑髓针，让药捻置留在根管内，或用纸尖蘸药液后留置于根管内，然后用氧化锌丁香油糊剂封闭窝洞。 [注意事项]
正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器械误吞： 使用根管预备器械必须有支点；
使用器械前要检查有无折痕、锈蚀或螺纹松解； 使用时，正反旋转角度不要超过90°的范围；
根管预备过程中，器械要按号顺序使用，不要跳号，否则易形成台阶，在小号未达工作长度时，不要换用大号器械，否则也易形成台阶；
器械向前推进时，用力不可过猛，尤其当接近根尖时要轻轻推进，否则易将感染推出根尖孔外，或刺伤根尖周围组织，引起急性根尖周炎； 临床上使用器械须栓上安全线，以防止误吞； 器械用毕需清洁、擦干保存，以防锈蚀。 [思考题]
根管预备过程中可能出现的并发症有哪些？应如何避免？ [实习报告与评分]
1．评定对根管治疗器械使用掌握情况。
2．评定对前牙、前磨牙根管预备的掌握和预备的结果。
实习十五 离体磨牙根管预备
[目的和要求]
1．掌握根管治疗术的原理和适应证。
2．初步掌握根管治疗需用器械及其用法。 3．基本掌握根管治疗术的步骤和技术要点。 [实习内容]
1．复习根管治疗的程序和各步骤的目的。 2．在磨牙上完成根管预备。 [实习用品]
仿真人头模实验台、已开髓的离体牙石膏模型。
器械：口镜、探针、镊子、检查盘、光滑髓针、拔髓针、髓针柄、扩孔钻、根管扩大器和根管锉(15#-40#)、冲洗针、尺子。
药物和材料：氧化锌粉、丁香油酚、甲醛甲酚液、根管荡洗剂(如2％氯亚明液、3％过氧化氢溶液或1％-2％次氯酸钠)、生理盐水。 [方法和步骤]
同实习十三，复习磨牙根管系统解剖特点，在离体牙上逐个探查并预备根管。 [实习报告与评分]
1．评定对根管治疗器械使用掌握情况。
2．评定对磨牙根管预备的掌握和预备的结果。
实习十六 离体牙根管充填
[目的和要求]
1．掌握根管治疗器械及其用法。 2．掌握根管充填技术要点。 [实习内容]
1．学习根管充填的程序和各步骤的目的。 2．在前牙上完成单根管充填。 [实习用品]
仿真模人头模实验台、已开髓的离体牙石膏模型、实习根管治疗需用牙齿的X线片。
器械：口镜、探针、镊子、检查盘、根充侧压器、光滑髓针、髓针柄、尺子、挖器、酒精灯、调刀、玻璃板。
药物和材料：纸尖、根充糊剂、牙胶尖(15#-40#)、氧化锌粉、丁香油酚。 [方法和步骤] 1．根管充填目的与时机 目的：阻止根尖周围组织的组织液渗入根管内，为根尖周组织病变愈合创造有利的生物学环境；预防再感染，促进根尖周病变愈合。 时机：患牙无自觉症状，临床检查无异常表现，根管已成形，根管内清洁，无异味或渗出物。 2．根管充填的步骤
(1) 隔湿、取出根管中的棉捻或纸尖，检查是否有渗出物，干燥根管。
(2) 核实工作长度：用标记好工作长度的根管锉(主锉型号)，探查确实能顺利到达工作长度。 (3) 试主牙胶尖：选择与主锉相同型号的牙胶尖，消毒后，用镊子标记出工作长度，然后置入根管内，检查其是否能顺利按工作长度达到根尖狭窄部。注意：合适的主牙胶尖在根尖1/3部分与根管壁贴合，在取出时根尖部有回拉阻力，表明主牙胶尖刚好卡在根尖狭窄部。测试时，如果主牙胶尖超出工作长度，穿过了根尖狭窄部，则应用剪刀剪去牙胶尖尖部超过工作长度的部分或换大一个型号的牙胶尖，重复以上测试步骤；如果主牙胶尖短于工作长度，表明所选主牙胶尖的型号过大，换小一型号的牙胶尖再测试，直至选出合格的主牙胶尖并在冠部参照点相应处作出明显的印记。（图1） (4) 调制根管充填糊剂：根据充填的根管数，取适量的
根充糊剂的粉剂和液剂，放在已消毒的玻璃板上，用已消毒 图1 试主牙胶尖 的调拌刀调成糊剂，需调成均匀细致、有一定稠度呈拉丝状并粘调刀的糊剂。 (5) 充填根管：以糊剂和牙胶尖联合充填法为例。
① 充填糊剂： 1) 手用器械充填：用光滑髓针或根充侧压器蘸糊剂，旋转推进导入根管，贴管壁直线将器械抽出，以免根管内充气而影响充填效果。重复此步骤，直至糊剂均匀分布于根管壁为止。 2) 机用器械充填：选用较主牙胶尖细1-2个型号的螺旋充填器蘸满糊剂，插入根管内达工作长度抽出3-4mm后，再启动手机顺时针方向旋转，可见糊剂迅速进入根管然后停机，将螺旋充填器贴一侧管壁轻轻抽出。重复上述操作填满根管为止。 ② 充填牙胶尖： 糊剂充填完成后，将已消毒及标记好的主牙胶尖蘸上少许糊剂后，插入根管达冠部参照点标记处。如果主牙胶尖周围的空隙较大，可用侧压充填法填入数根辅助牙胶尖；选用较主牙胶尖小2-3个型号的根充侧压器，沿主牙胶尖一侧插入并向周围推挤出间隙后取出，立即插入相应型号的牙胶尖。重复上述操作直至填满根管。（图2） ③ 截去多余牙胶尖： 用烧热的挖器将牙胶尖齐根管口处烫断，将烫软的牙胶压实，调制ZOE暂封窝洞。
图2 侧方加压法充填牙胶尖 3．拍X线片检查根管充填情况 在X线片上判断根管充填的下列情况： 恰填：根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填物距根尖端0.5-2mm，根尖部根管内无任何X线投射影像。
欠填：根管内充填物距根尖端2mm以上，和(或)根尖部根管内仍遗留有X线投射影像。 超填：根管内充填物不仅填满根管，而且超出了根尖孔，填入了根尖牙周膜间隙和(或)根尖周病损区。 [实习报告与评分]
1．评定对根管治疗器械使用掌握情况。
2．评定对根管充填材料性能和应用的掌握。
3．评定对根管充填技术的掌握和根管充填的结果。 实习十七 洁治器及刮治器的使用及磨锐
[目的和要求]
1．掌握龈上洁治器械的正确选择和正确使用。 2．熟悉刮治器械及其使用原则。 3．了解洁刮治器的磨锐方法。 [实习内容]
1．洁治器及刮治器种类的识别及选择。 2．练习洁刮治器的磨锐。 [实习用品]
1．洁治器：直角形、大镰刀形、弯镰刀形(牛角形)(1对)、锄形(1对)洁治器。 2．匙形刮治器：通用刮治器(universal．curet)和Gracey刮治器。 3．仿真人头模实验台。
4．带有龈上牙石和根面牙石的牙模型。
5．口腔检查盘(包括口镜、镊子和尖探针)。 [方法和步骤] ㈠ 龈上洁治器械及其使用 1．洁治器的结构、种类及辨认 洁治器(scaler)是由柄(handle)、颈(shank)和工作端(working end或blade)组成。见图1。常用洁治器工作端的形状为镰形(sickle)和锄形(hoe)。
图1 洁治器的结构
(1) 镰形洁治器(sickle scalers)
基本特征：工作端的断面为三角形(由面和两腰构成)，有两个切割刃，顶端呈尖形。(如图2)。
图2 镰形洁治器的基本特征 A B C 断面为三角形，两个切割刃， 图3 洁治器
顶端为尖形 A．用于前牙的镰形洁治器 B．用于后牙的 镰形洁治器C．锄形洁治器
镰形洁治器有不同的大小和形状，面的宽窄可有不同，颈部也有不同的设计，分别用于口腔内不同的部位。 用于前牙者：有直角形、大镰刀形。其工作端、颈、柄在同一平面上。(如图3 A)。
用于后牙者：弯镰刀形，成对，其颈部形成一定角度，使工作端适应后牙外形。因其形似牛角形，也称牛角形洁治器(如图3 B)。大镰刀形洁治器也可用于后牙洁治。 （2） 锄形洁治器(hoe scalers) 左右成对，为线形单侧刃(如图3 C)。多用于去除颊舌面的色素。 2．磨光器械及磨光剂 (1) 磨光器械 常用的为橡皮磨光杯和磨光刷(见图4)，安装在弯机头上使用。磨光刷的刷毛较硬，只限用于牙冠，以免损伤牙骨质和牙龈。 (2) 磨光剂：有专用的磨光砂或磨光膏，也有人用牙膏或牙粉代替。 3. 龈上洁治器使用的基本操作要点
(1) 以改良握笔法握持洁治器：将洁治器的颈部紧贴中指腹(而不是中指的侧面)，示指弯曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指指端之间约1/2处，这样，拇指、食指、中指三指构成一个三角形力点，有利于稳固地握持器械，并能灵活转动器械的角度。 图4 磨光用具 (2) 支点：以中指与无名指贴紧一起共同作支点，或以中指作支点。将指腹支放在邻近牙齿上，支点位置应尽量靠近被洁治的牙齿，并随洁治部位的变动而移动。这是常规的口内支点。学生练习时，主要练习这种支点。
除上述支点外，口内支点还有同颌对侧支点、对颌牙支点、指-指支点。指-指支点是将左手的示指或拇指深入口内，供右手中指和无名指做支点。还可采用口外支点，此时，应尽量采用多个手指的指腹或指背靠在面部，以增加稳定性。
(3) 器械的放置和角度：将洁治器尖端1--2mm的工作刃紧贴牙面，放入牙石的根方，洁治器面与牙面角度应小于90°，大于45°，以80°左右为宜。注意紧贴牙面的是工作刃的尖端，而不是工作刃的中部，这样才能避免损伤牙龈。
(4) 除牙石的用力动作：握紧器械，向牙面施加侧向压力，再通过前臂和腕部的上下移动或转动发力，力通过手部以支点为中心的转动而传至器械，从而将牙石整体向冠方刮除。避免层层刮削牙石。
用力的方向一般是向冠方，也可以是斜向或水平方向。
用力方式主要是前臂-腕部转动发力。单纯用指力来拉动工作刃，动作比较精细易于控制，但易使指部肌肉疲劳，不能持久，一般只用于轴角处或窄根的唇舌面。必要时可辅助使用推力。
(5) 器械的移动：完成一次洁治动作后，移动器械至下一个洁治部位，部位之间要有连续性，即每一次动作应与上一次动作的部位有所重叠。当洁治工作从颊(或舌)面移向邻面时，应靠拇指推或拉的动作来转动洁治器柄，使工作端的尖端始终接触牙面，避免刺伤牙龈。
4．在仿头模的牙模型上示教并练习各区段的洁治方法。 ㈡ 龈下刮治器械及其使用 1．刮治器的结构、种类及辨认。 常用的刮治器种类为匙形刮治器(curettes)。 基本特征：工作端为匙形，工作刃位于工作端
的一侧或二侧，顶端为圆形。断面为半圆形，底部呈 图5 匙形刮治器基本特征
圆滑的凸面，底部侧边与工作面相交形成工作刃。 匙形工作端，顶端为圆形, 如图5。 断面为半圆形，工作面的一侧或两侧为工作刃。
刮治器的弯曲设计使工作端能抱住根面，适应牙根面的外形，因而能进入深牙周袋，并对软组织的损伤很小。 (1) 通用刮治器
种类有：通用刮治器(universal curettes)和专用刮治器(area- specific curettes)。