(6)刮治完毕后要用探针检查，确定龈下石已去净、根面光滑坚硬。然后用3％双氧水冲洗牙周袋，清除袋内牙石残渣。压迫牙龈，使之与根面贴合。刮治术后4～6周内不探查牙周袋。
(7)在刮治前或刮治中还应注意检查器械的锐利度，如果刃缘变钝，会影响治疗效率和效果，应及时对器械进行磨锐。 在临床上教师先示教龈下刮治术，然后学生再进行临床龈下刮治术操作。 [注意事项] 龈下刮治是牙周治疗技术中的一项基本技术，但又是一项较难掌握的技术。操作中是将器械深入牙周袋中，靠触觉来发现并除去龈下牙石，因此操作中要十分小心，避免遗漏牙石和造成牙龈组织的损伤。在临床实习阶段，指导教师一定要严格把关。
[实习报告与评分]
1．针对不同区域的牙及牙面能正确选择不同的刮治器。 2．评定龈下刮治术的基本操作技能。
3．评定在模型上完成各区域牙刮治的效果。 实习二十 松牙结扎固定术
[目的和要求]
1．了解松牙结扎固定术的适应证以及禁忌证。 2．熟悉松牙结扎固定术的方法。 [实习内容]
1．教师示教对松动牙的钢丝结扎法。 2．学生在模型上练习钢丝结扎法。 [实习用品]
松牙模型、不锈钢丝（直径0.178-0.254mm）、钢丝剪、钢丝钳或持针器、口镜、镊子。
[实习原理] 通过结扎，将松动牙连接并固定在邻近健康稳固的基牙上，使多个牙连成一个整体，形成一个咀嚼群体，分散颌力，为牙周组织的修复和行使正常的功能创造条件。通过固定，可充分发挥牙周组织的代偿能力，减轻松动牙负担，促进愈合，并防止个别牙的倾斜、移位以及由于牙松动所产生的早接触。 [方法和步骤]
1．松牙固定术的种类有暂时性固定和永久性固定。暂时性固定又有：牙线结扎、不锈钢丝结扎、钢丝与复合树脂联合固定、粘合剂夹板固定等。永久性固定在修复科进行，在牙周临床中主要应用暂时性固定方法。 2．不锈钢丝结扎法 主要采用单扣扭结法。具体方法如下：
(1)取直径0.178-0.254mm不锈钢丝一段，长度以水平围绕所要栓结的牙齿唇面和舌面再延长5cm为宜。
(2)在一侧稳固的基牙上绕成双圈，在邻面以顺时针方向做扭结，然后将钢丝围绕下一个牙，在邻间隙处再做扭结，这样依次连接其它牙齿，在每个牙邻面牙间隙处均做扭结，扭结数目的多少视牙间隙大小而定，应正好占据间隙，而又不使松牙受力产生移位。若间隙很小，也可不做扭结，仅做一“8”字形交叉，再结扎另一个牙。直到另外一侧稳固的基牙将钢丝扭结完成，并将尾端多余钢丝剪断。尾端应保留大约5mm，并将尾端压入牙齿邻面，避免刺伤牙龈及黏膜。
(3)结扎钢丝要位于舌隆突的切方、牙邻面接触点的根方，以防止钢丝滑脱或滑入牙龈缘以下，避免对牙龈造成刺激和损伤。
(4)必要时可加用釉质粘合剂或复合树脂，加强结扎的稳固性。
(5)结扎后应检查咬合关系，防止咬在钢丝上。在临床上如发现有早接触，则应调牙合 。
3．教师分组示教不锈钢丝结扎法。
4．学生在模型上练习不锈钢丝结扎法。 [注意事项]
1．一定要在松动牙两侧选有健康稳定的基牙，基牙可以适当增加。
2．注意牙齿位置，尽量固定在原来的正常位置上，不要造成牙齿倾斜、扭转等，以免造成新的创伤。
3．扣结长度、位置要合适，位于牙间隙内，并防止损害牙间乳头及唇颊粘膜。 4．结扎丝应尽量不妨碍患者的口腔卫生措施，应对患者加强口腔卫生宣教，教会在结扎的情况下如何控制菌斑。一般可用牙间刷清洁邻面，并注意刷净舌侧牙面等。
[实习报告与评分]
完成一组前牙的钢丝结扎练习，评判结扎效果。
实习二十一 牙周手术
[目的和要求]
1．熟悉牙龈切除术的基本步骤，了解基本操作技术。 2．熟悉牙周翻瓣术的基本步骤，了解基本操作技术。
3．掌握牙周手术的缝合技术，了解牙周塞治剂的调和与放置。 第一部分 牙周手术缝合技术
[实习内容]
1．观看牙周手术录像。
2．在模型上练习各种牙周手术缝合技术。 [实习用品]
1．龈切除术、牙周翻瓣术的视频光碟、各种牙周手术缝合方法示意图。
2．牙周缝合模型。
3．缝针、缝线、持针器、镊子、线剪。 [方法和步骤] 1．介绍龈切除术、牙周翻瓣术、牙周手术缝合方法 2．观看牙周手术录像。 3．模型上练习牙周缝合。
(1)牙间间断缝合：适用于颊舌两侧龈瓣张力相同、位置高度相同者。
方法：从颊(唇)侧龈瓣乳头的外侧面进针并穿过龈瓣，然后将针通过牙间隙至舌侧，从舌侧龈瓣的伤口面进针(或从外侧面进针，则称为交叉式间断缝合)并穿过龈瓣，线再穿回牙间隙，在颊侧的邻面处打结。如图1。 A B 图1 牙间间断缝合 A．缝合进针路线B．打结，完成缝合
(2)悬吊缝合(sling suture)：适用于颊舌侧龈瓣的高度不一、两侧的张力不等者，或适用于仅在牙的一侧有龈瓣者。此法将龈瓣悬吊固定于牙上，可使龈瓣与下方组织紧密贴合。 方法：
1)单牙悬吊缝合：从近中乳头的外侧面进针并穿过龈瓣，然后将针穿过牙间隙，围绕牙面并穿过远中牙间隙，再从远中龈乳头外侧面进针缝合龈瓣，然后将针穿过牙间隙，再绕回近中，在近中邻面打结。这样，就将单个牙的一侧(颊或舌)龈瓣悬吊固定于牙上。如图2。
图2 单个牙悬吊缝合 A．缝合进针路线 B．打结，完成缝合
2)连续悬吊缝合：基本方法同单牙悬吊缝合，只是缝合远中龈瓣乳头后并不绕回该牙的近中，而是继续绕至下一个牙的另一个龈乳头，连续下去，直至术区最远中的一个龈乳头，然后绕术区远中牙一周后，绕回术区近中打结(单侧连续悬吊缝合)；或绕至另一侧时，从远中向近中对另一侧的龈瓣进行连续悬吊缝合，回到近中后，在近中打结(双侧连续悬吊缝合)。如图3。
(3)其它：水平褥式悬吊缝合、垂直褥式悬吊缝合、锚式缝合。 A B C D E F 图3 双侧连续悬吊缝合
A．颊侧缝合进针路线B．颊侧最远中乳头缝合后，线绕至牙的舌侧，
再从远中绕回颊侧 C．再从近中间隙穿至舌侧D．缝合舌侧瓣，方 法同颊侧 E．舌侧龈瓣缝合后，穿回颊侧F．将线拉紧后，在近中 打结，完成双侧连续悬吊缝合
第二部分 牙龈切除术和翻瓣术
[实习内容]
1．在猪头上练习牙龈切除术、牙周翻瓣术和牙周手术缝合技术。 2．牙周塞治剂的调和与放置。 [实习用品]
缝针、缝线、持针器、镊子、线剪、牙周手术专用器械、猪颌模型。 [方法和步骤] 1．牙龈切除术(gingivectomy) 手术步骤和方法： (1)术前嘱患者用0.12% 氯己定含漱，清洁口腔。并进行麻醉和常规消毒铺巾。在实验室可免去这一步骤。
(2)手术切口位置的标定：首先用牙周探针检查牙周袋情况，然后用印记镊标出袋底位置。方法为：将印记镊的直喙插入袋内并达袋底，弯喙对准牙龈表面，两喙并拢，弯喙刺破牙龈形成标记点。也可用尖探针做印记，即在牙龈表面相当于袋底处刺破一点，作为印记。在临床上刺破点形成出血点，清晰可见。在实验室中，可用尖探针醮龙胆紫在印记点上作出标记。在术区每个牙唇(舌)侧牙龈的近中、中央、远中处分别做标记点，各点连线即为袋底位置，作为切口的依据。切口位置应位于此线的根方l-2mm。见图l。
(3)切口：使用15号刀片或斧形龈刀(图2)，将刀刃斜向冠方，与牙长轴呈45°角，在已定好的切口位置上切入牙龈，一刀切至袋底下方的根面上。见图l C。注意要一刀切透，切忌反复切割，并避免残留部分牙周袋壁。
(4)切除牙龈时多采用连续切口，即一个切口从远中向近中连续切除多个牙的牙龈。也可做不连续切口，一个牙一个牙地分别作切口切除牙龈。
(5)使用柳叶刀或11号尖刀，在邻面牙间处沿切口处切入，将牙龈乳头切断。
图l 牙龈切除术切口位置的标定 A B C
图2 牙龈切除术 A．印记镊标出袋底位置 B．切口位置及角度 C．用斧形刀切除牙龈。
(6)用宽背镰形洁治器(或Ball刮治器)去除切下的边缘龈组织和牙间龈组织。用刮治器刮除肉芽组织，并彻底刮除残存的牙石。 (7)修整牙龈：用弯组织剪修整切口处的牙龈，使牙龈与牙面呈45°角，龈缘处菲薄，牙龈呈贝壳状生理外形。
(8)冲洗创面，压迫止血。(在实验室可免去这一步。) (9)放置塞治剂(方法见后)。
2．牙周翻瓣术(periodontal flap surgery) 基本方法： (1) 切口：
① 水平切口(horizontal incision)：为沿龈缘做的近远中方向的切口。包括三步切口(如图3)：
1) 内斜切口(internal bevel incision)：是牙周手术中最常用的切口。方法为：用11号(或15号)刀片，在距龈缘0.5--1mm处切入，切入的位置也可根据袋深、组织厚度及手术目的而有所改变。刀片与牙长轴呈10°角左右，切向牙槽骨嵴顶或牙槽骨嵴顶的外侧。刀在移动时采用提插方式，每次均应切到牙槽骨嵴
顶．并且刀片应根据牙的外形改变角度，使切口呈连续的弧形。尽量保留牙龈乳头外形，以保证瓣复位后能覆盖邻面牙槽骨。切口长度一般应包括手术区近、远中端各一个健康牙。此切口也称第一切口。
2) 沟内切口(crevicular incision)：刀片从袋底进入，切向牙槽骨嵴顶。此切口也称第二切口。
3) 牙间隙切口(interdental incision)：在第一、二切口之后，上皮领圈基本被切下，但在牙间处仍与骨组织相连，此时在牙间处用柳叶刀或尖刀做水平方向切口，从根方将上皮领圈断离，以便能彻底清除上皮领圈。此也称第三切口。
临床上也可不特意地做第二和第三切口，而是用刮治器将上皮领圈直接刮除。 A B C
D E 图3 牙周翻瓣术切口
A和D．内斜切口 B和E．沟内切口 c．牙间隙切口
② 纵切口(vertical incision)：在水平切口的一端或二端做垂直向的松弛纵切口。用15号刀片从龈缘切至牙槽粘膜，要切透骨膜。纵切口的位置应在牙的近中线角处或远中线角处，不要切在牙龈乳头上或颊(舌)面的中央处(图4)。并非所有翻瓣术均做此切口，是否采用应根据临床情况而定。
图4 纵切口位置