应位于轴髓线角的内侧，轴髓线角应圆钝。邻面洞与咬合面洞内各点线角要求清楚。洞底应达釉牙本质界下0.5mm，洞深为牙合 面前磨牙深1.5-2.0mm，磨牙为2.0-2.5mm；龈阶宽前磨牙0.8-1.0mm，磨牙为1.0-1.5mm。 ③ Ⅲ类洞形设计要点：邻面洞形呈唇向略大于舌向的梯形。唇壁与唇面平行，切壁、龈壁略向舌侧聚拢，邻面轴壁与牙齿邻面平行。腭(舌)侧面洞形为鸠尾形，位于舌面窝内舌隆突上方，不过舌侧中线；鸠尾峡部位于边缘嵴内，宽度为邻面切龈向宽度的1/3。切壁不超过牙齿舌面的中1/3，龈壁不损伤舌隆突。龈壁、唇壁、切壁与邻面轴壁垂直，点、线角清楚。洞底应达釉牙本质界下0.5mm；洞深为邻面唇壁约宽1mm，舌面鸠尾深度约为1mm。 ④ V类洞形设计要点：洞形为肾形，位于牙齿颊面或舌面的龈1/3处，切壁止于牙面颈1/3与中1/3交界处，龈壁近龈缘，近远中壁止于轴面角处，洞底(髓壁)为一弧形平面，其弧度与牙齿唇(颊)或舌面弧度一致，洞壁与洞底垂直，线角清楚。洞底应达釉牙本质界下0.5mm，洞深约1mm。 (2)操作步骤 ① 设计窝洞外形：根据洞形设计要求，用铅笔画出窝洞的外形线，注意避让尖嵴，曲线圆缓流畅。
② 雕刻：在外形线内1mm处下刀，洞深按石膏牙与离体牙的放大比例而定。 ③ 检查修整外形：须做到底平壁直点线角清晰，窝洞的外形线为圆缓曲线，尽量保留牙尖、边缘嵴及斜嵴。邻面洞的颊、舌侧洞缘角为直角，略向中线聚拢。鸠尾峡部的比例恰当，宽度为颊舌牙尖间距的1/3-1/2。 ④ 制备倒凹固位形。 [注意事项]
选用合适的支点,用力方向与咬牙合面垂直，将石膏块状“雕”下，不要粉末状“刮”下。
窝洞内的石膏粉末只能用气枪吹去，不能用嘴吹。 勿损伤洞缘的牙面 [实习报告与评分]
学生学习各类洞形的制备特点，教师对学生在石膏牙上制备的洞形进行评分。
实习五 离体磨牙I类洞制备
[目的和要求]
1．通过在离体牙上预备洞形，掌握I类洞制备原则及方法 2．掌握近代窝洞设计修改的要点。
3．进一步掌握口腔医师的体位、术式、支点及器械的使用。 [实习内容]
1．认识各类窝洞在不同牙齿上的洞形设计、固位形和抗力形设计。 2．离体牙上制备I类洞形。
3．学习近代窝洞设计修改的要点。
[实习用品]
窝洞制备步骤的离体牙标本、离体牙石膏模型、仿真人头模实验台、各类钻针、检查器械、铅笔、刻度探针。 [方法和步骤] 1．观察窝洞制备牙标本，认识I类洞外形、深度、固位形和抗力形设计。 2．复习窝洞预备的一般原则、一般步骤及I类洞的固位形和抗力形设计。 (1) 窝洞预备的基本原则：
去净龋坏组织；保护牙髓组织；尽量保留健康牙体组织；预备抗力形和固位形。
(2) 窝洞预备的一般步骤：分为初期和后期两个阶段。 (3) 窝洞外形设计的原则： ①以病变为基础设计外形； ②洞缘必须扩展到健康的牙体组织； ③外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位； ④外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中，也利于材料充填。 3．学习近代窝洞设计修改的要点。
(1)“预防性扩展”的选择应用：因咬合面窝沟龋制备I类洞时，仅需去净腐质，制备盒状洞形。以往包括全部发育沟在内形成的窝洞极大地削弱了牙齿的强度；如果发育沟着色深、可疑龋或为易感患者时，可在窝洞充填的同时作窝沟封闭术；如果龋坏已累及全部窝沟在内，仍应做典型的包括全部窝沟在内的洞形。 (2)凡是洞壁，均应与洞缘面成90°交角，即洞面角为直角。近、远中洞壁相互平行，颊舌壁略内倾，近边缘嵴处稍向外倾，即洞壁与釉柱方向平行，洞缘不易折裂，而且充填体的洞缘部分也不易裂断。 (3)点、线、角清晰而圆钝，不能成锐、直角。 (4)制备邻面洞的大小主要取决于龋坏的范围。如果龋坏已破坏到咬合面，则应做典型的Ⅱ类洞形，即邻牙合面洞形；如果边缘嵴的破坏仅限于釉质内或从X线片见到刚刚穿透牙本质时，则不须扩展到咬合面的窝沟部位，防止水平向脱位的固位形应该在邻面洞内获得，鸠尾峡尽可能窄并可在邻面洞做点状倒凹固位形帮助固位；如果边缘嵴的破坏尚未破坏到咬合面，不须扩展到咬合面的窝沟部位，可在邻面洞做沟状倒凹固位形帮助固位和窄槽修复体。具体做法如下：用1/4#，工作头直径0.5mm的圆钻，在邻面洞的颊、舌壁牙本质内，距釉牙本质界0.25--0.5mm处，各做一个宽0.5mm，深0.5mm的圆钝倒凹。两倒凹相互对应。用慢速手机制备倒凹，以便看清制备倒凹固位形的位置和方向。 4．I类洞的固位形和抗力形设计。 (1) I类洞的抗力形：洞深应到达釉牙本质界下0.2--0.5mm，深约1.5--2mm；盒状洞形，要求底平、壁直、点线角圆钝；窝洞的外形圆缓，避开承受咬合力的尖、嵴；去除无基釉和避免形成无基釉；薄壁弱尖应酌情降低高度。 (2) I类洞的固位形：主要为侧壁固位和倒凹固位。 5．仿头模离体牙I类洞(咬合面洞)制备。 (1) 设计洞形：用铅笔沿所选离体牙的窝沟画出设计洞形(要求包括全部窝沟在内)。
(2) 开扩洞口：用锋利的裂钻或柱形金刚砂钻从中央窝处钻入牙体组织，达到釉牙本质界下0.2--0.5mm。由于牙釉质与牙本质硬度不同，故钻针进入牙本质内时，术者手指可感觉阻力减少，且磨下的牙本质粉末也明显增多。 (3) 扩展洞形：钻入釉牙本质界后，向近远中向及颊舌向扩展至所设计的外形。扩展时注意只向侧方加压，不向深部加压，以免加深窝洞。使用低速手机扩展时要一次到达深度，不可层层加深，以免产热过多刺激牙髓组织；使用高速手机扩展时，则应按外形层层加深，以使水流能喷射到钻针上。备洞时钻下的牙齿粉末，可随时用气枪吹净，以保持术界清楚。 (4) 修整洞形：窝洞形成后，用平头裂钻修整洞壁，使之直而光滑，且与洞底垂直。洞缘处不应有悬釉。用倒锥钻修平洞底，形成一平面。达到盒形洞形设计要求。用1/4或1/2号小圆钻修整全部线角。 [注意事项]
制备窝洞操作时，自始至终采用正确体位、术式和支点，用口镜反光和反射上颌牙齿的情况。
用涡轮手机和钻针磨除洞形的釉质部分。窝洞的牙本质部分必须用慢速弯机头和钻针制备，以体会和掌握切割牙体硬组织时的支点放置、用力的大小和方向等关键技能。
用慢速手机和钻针时，必须间断切割，避免持续钻磨产热过多而刺激牙髓组织。 制备各类洞形时，尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。 [思考题]
Ⅰ类洞的固位形及抗力形有哪些？ [实习报告与评分]
1．评定对Ⅰ类洞形设计的掌握。
2．评定离体牙Ⅰ类洞形制备的过程与结果。
实习六 离体磨牙II类洞制备
[目的和要求]
通过在离体牙上预备洞形，掌握II类洞制备原则及方法。 继续练习口腔医师的体位、术式、支点及器械的使用。 [实习内容]
离体磨牙上制备II类洞形。 [实习用品]
窝洞制备步骤的离体牙标本、离体牙石膏模型、仿真人头模实验台、各类钻针、检查器械、铅笔、刻度探针。 [方法和步骤] 1．Ⅱ类洞的固位形和抗力形设计。 (1) Ⅱ类洞的抗力形：洞深应到达釉牙本质界下0.2--0.5mm，深约1.5--2mm；盒状洞形，要求底平、壁直、点线角圆钝；双面洞的咬合面洞底与邻面洞的
轴壁应形成阶梯，有助于分散咬合力，保护牙髓；窝洞的外形圆缓，避开承受咬合力的尖、嵴；去除无基釉和避免形成无基釉；薄壁弱尖应酌情降低高度。
(2) Ⅱ类洞的固位形：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位（防止充填体水平向脱位）、梯形固位（防止充填体垂直向脱位）。 鸠尾预备的原则：鸠尾的大小与邻面龋损大小相匹配；鸠尾要有一定深度，特别在峡部；预备鸠尾应顺咬合面窝沟扩展，避开牙尖、嵴和髓角；鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖距的1/4--1/3；鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧。 2．仿头模离体牙Ⅱ类洞制备 (1) 设计洞形：用铅笔沿在离体牙的邻面和咬合面画出Ⅱ类洞设计洞形。设计两种洞形：一种为破坏已涉及咬合面的典型类洞，另一种为仅破坏边缘嵴的窄槽洞形。
(2) 寻开口及制备邻面洞形：用裂钻或球钻，在咬合面边缘嵴的内侧钻入邻面，并向颊舌向扩展。向龈向加深，形成颊、舌侧壁及龈壁、轴壁，完成梯形邻面洞形。龈壁宽度约1mm。 (3) 咬合面鸠尾形的制备：用平头裂钻或倒锥钻从邻面釉牙本质界下0.2--0.5mm深处，向咬合面中央窝扩展，形成鸠尾形。控制裂钻扩展的方向以免鸠尾峡过宽。必要时在咬合面洞形牙尖下方制备倒凹。 (4) 修整洞形：注意邻面洞的洞缘角，邻面洞的梯形固位，鸠尾峡的宽度，修整洞壁及点线角的圆钝。 [实习报告与评分]
1．评定对Ⅱ类洞形设计的掌握。
2．评定离体牙Ⅱ类洞形制备的过程与结果。
实习七 离体牙Ⅲ类洞制备
[目的和要求]
通过在离体牙上预备洞形，掌握Ⅲ类洞制备原则及方法。 继续练习口腔医师的体位、术式、支点及器械的使用。 [实习内容]
离体牙上制备Ⅲ类洞形。 [实习用品]
窝洞制备步骤的离体牙标本、离体牙石膏模型、仿真人头模实验台、各类钻针、检查器械、铅笔、刻度探针。 [方法和步骤] 1．Ⅲ类洞的固位形和抗力形设计。 (1) Ⅲ类洞的抗力形：洞深应到达釉牙本质界下0.2-0.5mm，深约1--1.5mm；窝洞壁直、点线角圆钝；双面洞应形成阶梯，有助于分散咬合力，保护牙髓；窝洞的外形圆缓，避开承受咬合力的尖、嵴；去除无基釉和避免形成无基釉；薄壁弱尖应酌情降低高度。
(2) Ⅲ类洞的固位形：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位（防止充填体水平向脱位）、梯形固位（防止充填体垂直向脱位）。 鸠尾预备的原则：鸠尾的大小与邻面龋损大小相匹配；鸠尾要有一定深度，特别在峡部；预备鸠尾应避开牙尖、嵴、髓角和切1/3区。鸠尾峡的宽度一般在前牙为邻面洞舌方宽度的1/3-1/2。 2．离体牙Ⅲ类洞洞形制备 (1) 设计洞形：用铅笔在所选离体牙的邻面和舌面窝画出Ⅲ类洞形。 (2) 邻面制备：用细裂钻或球钻在舌面边缘嵴的内侧钻入邻面，向切、龈方向扩展，并向唇面加深，形成唇壁、切壁及龈壁，邻面洞形呈唇方大于舌方的梯形，龈壁和切壁略向舌方聚合，在边缘嵴出处与舌面相连，龈壁长于切壁，唇壁与唇面平行。洞深1-1.5mm。必要时，在唇轴切点角作倒凹和龈轴线角作固位沟，以达到更好的固位。 (3) 舌面制备：用裂钻或倒锥钻，自邻面洞约1mm处，按外形设计向舌面窝扩展形成鸠尾形。舌面鸠尾可防止充填体向邻方移位。鸠尾位于舌隆突的切方，一般不超过中线，并应避开切1/3区。鸠尾峡的宽度为邻面洞舌方宽度的1/3--1/2。必要时，可在尾部的龈方和切方的转角处作倒凹，以增强固位。 (4)修整洞形：注意邻面洞的梯形，舌面洞形的洞缘不过中线，切壁缘在牙齿舌面的中1/3以内。洞缘角为直角，点线角要圆钝。 [实习报告与评分]
1．评定对Ⅲ类洞形设计的掌握。
2．评定离体牙Ⅲ类洞形制备的过程与结果。
实习八 离体牙Ⅴ类洞制备
[目的和要求]
通过在离体牙上预备洞形，掌握Ⅴ类洞制备原则及方法。 继续练习口腔医师的体位、术式、支点及器械的使用。 [实习内容]
离体牙上制备Ⅴ类洞形。 [实习用品]
窝洞制备步骤的离体牙标本、离体牙石膏模型、仿真人头模实验台、各类钻针、检查器、铅笔、刻度探针。 [方法和步骤] 1．Ⅴ类洞类洞的固位形和抗力形设计：洞形为肾形，位于牙齿颊面或舌面的龈1/3处，切壁止于牙面颈1/3与中1/3交界处，龈壁近龈缘，近远中壁止于轴面角处。洞底（髓壁）为一弧形平面，其弧度与牙齿唇(颊)或舌面弧度一致，洞壁与洞底垂直，线角清楚，近、远中壁釉质壁略向外敞开，洞深约1~1.5mm。 2．离体牙Ⅴ类洞洞形制备