7、向患者说明若骨折愈合，已恢复正常生活和工作后又觉髋部疼痛，说明股骨头有坏死的可能，应及时就诊，以便早期治疗。必要时行人工髋关节置换术。
8、告知患者本病需连续观察5年，5年后股骨头发生缺血性坏死的者极少。
六、股骨干骨折
股骨干骨折是指转子下2cm至股骨髁上2cm这一段骨干的骨折。 （一）、病因
1、直接暴力：如重物直接击打、车轮碾压、火器性损伤等作用于股骨，易引起股骨干的横行或粉碎性骨折。
2、间接暴力：高处坠落伤或机械扭转伤等间接暴力作用易导致股骨干的斜行或螺旋形骨折。 （二）、临床表现
1、全身表现：股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000~1500ml。患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；合并其他部位脏器损伤时，休克的表现肯更明显。
2、局部表现：可具有一般骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外，如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。 (三)、住院健康指导 1、术前宣教
（1）、心理指导：同“桡骨远端骨折”。
（2）、体位指导：指导患者抬高患肢，维持患肢于外展中立位，可用外展夹板固定，患足穿防旋鞋。卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位
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及负重。6周后，在夹板和双拐的保护下，可下地行走。骨折愈合后方可负重。
（3）、牵引护理指导：性牵引的患者，告知注意按牵引护理进行配合：保持牵引绳平直，抬高床尾，易产生反牵引力。勿随意加减重锤，护士每日用75％的乙醇滴针眼2次；足跟部垫一软枕，每小时更换部位一次，避免一个部位持续受压超过2小时。从牵引之日起，指导患者进行股四头肌等长收缩训练。2周后，待患者疼痛减轻，逐渐过渡至小范围的伸膝练习，加强踝部与足部的活动避免关节僵硬。 2、术后宣教
（1）、体位指导：抬高患肢（同术前）。
（2）、病情观察指导：指导患者观察患肢末梢皮肤温度、颜色、肿胀程度、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚至发凉、剧痛、感觉麻木，应及时报告医生做相应的处理。有伤口引流装置者应向患者及家属说明保持引流通畅，防止感染。
（3）、并发症预防指导：向患者及家属说明术后常见的并发症为切口感染、下肢静脉血栓、呼吸或泌尿系感染、压疮、便秘、尿潴留、足下垂等。指导患者及早进行主动或被动的功能锻炼，对未固定的肢体进行肌肉按摩，鼓励利于床上牵引架抬起上身，做深呼吸、咳嗽排痰训练，避免局部骨隆突处长期受压，禁止在腓骨小头部垫枕，以免引起神经损伤，发生足下垂。
（4）、功能锻炼指导：
1）早期功能锻炼：（1~7天）指导患者以卧床为主，不负重，鼓励患者做股四头肌等长收缩。练习方法：患肢伸直绷紧足尖，收缩3~5分钟后放松，反复练习数十次，3~4次／天，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。
2）中期功能锻炼：（7~28天）指导患者逐渐过渡至部分负重行走。指
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导患者掌握正确的行走方法：患肢前伸，重心前移，单拐行走时，拐的支撑与患肢应一致。
3）后期功能锻炼：（4~6周）继续部分负重练习。告知患者锻炼方法：单腿逐渐负重，直至患肢单腿站立能够负担全身重量后，可逐渐弃拐。 （四）、出院健康指导
1、注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈活动。
2、继续给予营养、清淡、易消化的食物，适当增加粗纤维的食物，保持大便通畅。
3、温度患者情绪，避免不良刺激。
4、向患者及家属说明术后需继续进行功能锻炼，可预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松、骨折延迟愈合、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。告知患者手术后膝关节应保持中立位，防止旋转。1个月可以拆掉石膏后下地，但患肢不负重，3个月遵医嘱患肢可负重。
5、带外固定出院的患者，嘱患者注意观察血液循环情况，如有异常及时就医。
6、遵医嘱2-3个月复查。 七 、胫腓骨骨折
胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童及青壮年多见，其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双骨折次之，腓骨干单骨折最少。 （一）、病因
1、应力损伤：由于长期应力积累造成受力处的骨骼发生疲劳骨折。 2、低能创伤：常见于扭转暴力。
3、高能量损伤：多见于直接暴力或挤压伤。 (二)、临床表现
伤后患肢疼痛、肿胀、功能障碍和畸形。
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(三)、住院健康指导
1、病情观察指导 指导患者及家属注意观察生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿撕裂伤和其他合并伤。如有面色苍白、口唇发绀、血压下降等表现时应及时通知医务人员。骨折患者及家属应观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，如发现肢体远端动脉搏动不清、肢端发凉、感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变应立即通知医务人员。
2、牵引护理指导 指导患者做床上扩胸运动、深呼吸运动，以防止肺不张及肺炎，教会患者有效咳嗽的方法，减轻疼痛，使痰有效咳出。告知患者为防止牵引处针眼感染，保持牵引处针眼清洁干燥，需每日用75％乙醇滴针眼处2次，注意观察局部有无突然疼痛加剧，有无分泌物。嘱患者保持有效的牵引位置及重量，勿随意加减重锤。牵引期间应注意观察患肢血液循环情况，如有肢体皮肤发冷、发绀、肿痛、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，应及时报告医护人员。告知患者及家属踝部垫一软枕，每小时更换部位一次，避免一个部位持续受压超过2小时。
3、并发症护理指导 告知患者由于解剖特点小腿骨折发生骨筋膜室综合症较常见，嘱患者取患肢抬高，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，使足跟悬空。向患者说明肿胀严重时，需使用甘露醇脱水消肿治疗，禁止热敷或按摩患肢，以免温度增高加快组织代谢，必要时可冷敷。 术前宣教
1、心理指导：同“锁骨骨折”
2、术前准备指导：指导患者选择合适的卧位，抬高患肢以消除水肿。教会患者正确的翻身法，以免引起其他损伤，指导患者进行大小便训练和肢体功能锻炼。
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3、石膏护理指导：指导患者注意观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内应注意足趾的背伸和跖屈的情况，以判断腓总神经是否受压，有异常及时通知医务人员。
4、小夹板固定的护理指导：指导患者注意小夹板的松紧度及肢体有无麻木、疼痛等，防止局部压疮、肢体坏死等严重并发症，有不适及时通知医护人员。 术后宣教
1、体位指导：嘱患者取患肢抬高，外固定器固定的患者应保持患肢中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。告知患者术后6小时可侧翻身，防止压疮。向患者说明在内固定和外固定坚固的情况下，可遵医嘱早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。
2、石膏护理指导：告知患者及家属石膏固定后应抬高患肢，保证肢体摆放舒适，以促进静脉回流同时不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。嘱患者石膏未干前，避免移动肢体，勿用手指托起石膏，以免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。
3、功能锻炼指导：鼓励患者早期进行床上活动，如股四头肌的静力收缩练习，足趾指导屈伸和髌骨被动活动。行根骨牵引者，还应做髌骨被动活动及抬臀的屈曲活动，防止跟腱挛缩。内固定术后第3天可做膝关节的屈曲活动；外固定术后5~7天可扶拐患肢不负重下床活动，外固定去除后充分练习各关节活动，逐渐负重活动。嘱患者禁止做患肢旋转活动，因其影响骨折端的稳定，导致骨不连接。 (四)、出院健康指导
1、嘱患者定期复查，如发现患肢血液循环、感觉运动异常，应及时就诊。
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