称为血气胸。 ㈠ 病因
多数因胸部损伤所致。肋骨断端或利器损伤胸部均可能刺破肺、心脏、血管而导致胸膜腔积血。大量持续出血所导致的胸膜腔积血称为进行性血胸。 ㈡ 临床表现
1、小量血胸(成人0.5L以下)症状不明显。
2、中量血胸(成人0.5~1.0L)和大量(1.0L以上)血胸，特别是急性出血时，可出现：低血容量性休克表现，伴有胸腔积液表现。
3、感染症状 血胸患者可并发感染，表现为高热、寒战、出汗和疲乏。 三、住院健康指导 ㈠ 疾病指导及术前宣教
1、心理指导 患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。护士应加强与患者沟通，做好心理护理及病情介绍，缓解紧张情绪，以利于疾病恢复。
2、饮食指导 饮食清淡，适当增加营养的摄入，无须特殊饮食。 3、呼吸道准备 胸部损伤后患者常因疼痛剧烈，不敢呼吸、咳嗽，或因胸膜腔腹压消失，肺膨胀受限不能有效呼吸，影响呼吸道分泌物排出及肺通气功能。因此护士要指导患者行呼吸锻炼，鼓励患者深呼吸，协助患者翻身拍背，指导有效咳嗽、咳痰。告知严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达2~3倍，术前停吸烟两周以上可改善分泌物的清除能力，同时严格监督患者戒烟。
4、自我病情观察 告知患者及家属观察伤口有无肿胀、活动性出血，是否存在肢体活动障碍、呼吸困难或发绀，以及咳痰、咯血的颜色、量，如有异常及时通知医务人员。
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5、疾病知识指导
⑴ 告知患者需遵医嘱按时应用有效的抗生素并行雾化吸入，目的是控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。
⑵ 告知有张力性气胸或持续漏气及双侧肺大疱同期手术的患者，术前需先行胸腔闭式引流减压，以保手术安全。安置胸腔闭式引流管后，指导患者及家属密切观察排气情况。 ㈡ 术后宣教
1、体位指导 术后生命体征平稳，可给予半卧位，以利于呼吸和引流。胸腔镜手术损伤小，可鼓励患者早期活动。术后6~8小时即在床上坐起活动，术后18~20小时即下地活动，活动时采用渐进下床法。
2、疼痛护理指导 告知患者术后疼痛的必然性和对策，鼓励其咳嗽，避免患者因怕痛而不敢咳嗽，导致气管支气管内分泌物不能排除，从而引起肺叶或肺段不张。告知患者如疼痛较剧烈难以忍受，应及时通知医务人员，必要时可遵医嘱应用止痛药物。
3、功能锻炼指导 告知患者术后需加强肺功能锻炼，促进肺复张。术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽，排痰，行超声雾化吸入每日2~4次，并指导患者做深呼吸运动，术后第二天及进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。
4、胸腔闭式引流 见后面胸腔闭式引流护理。
5、并发症指导护理 胸腔镜肺大泡切除术后主要并发症为肺泡漏气，表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有痰及时排除，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需封闭漏气口。 四、出院健康指导
1、患者应禁烟，戒酒。
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2、饮食少食刺激性食物，增加营养，保持适量水分摄入。 3、适当休息，加强体育锻炼，增强机体的抗病能力和肺活量。 4、避免着凉，感冒，尽量少去公共场所。
5、观察术区切口的愈合情况，遵医嘱定期复查和正确用药。 6、鼓励患者吹气球、变化体位，使肺尽早完全膨胀，以减少或治疗肺不张。
7、复拍胸片帮助了解胸内积血排出及肺膨胀情况。
8、预防气胸再次复发，积极治疗原发病。老年自发性气胸常继发于COPD及肺结核患者，而肺部感染是常见诱因。应积极治疗原发病，预防气胸的发生。
9、预防呼吸道感染。感染是气胸发生的常见诱因，应注意保暖，防止受凉而引起呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。嘱患者多咳嗽、排痰，以保呼吸道通畅。
第三节 胸腔镜手术
电视辅助的胸腔外科(VATS)于20世纪90年代传入中国，随着电子成像照明系统和胸腔器械等技术的改进，近年来获得了长足的发展。目前肺和食管的良性和恶性肿瘤、纵膈肿瘤和心包以及胸膜等病变均可以采用胸腔镜手术治疗；对于一些良性疾病，如自发性气胸、纵膈良性肿瘤等，首选胸腔镜治疗。相对于开胸手术来说，胸腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等优点。 一、住院健康指导 ㈠ 术前宣教
1、心理指导 胸腔镜手术是一项新技术，多数患者不了解手术方法和治疗效果，易产生恐惧和紧张的情绪。术前护士应向患者解释胸腔镜手术、麻醉相关知识，以消除患者紧张、恐惧情绪，增加其安全感。
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2、呼吸道准备指导 指导患者练习坐位深呼吸，平卧位腹式深呼吸和有效咳痰方法。指导患者吹气球，以中小气球最好；教会按胸咳嗽、独自翻身及床上排便练习；告知患者术后吸氧和胸腔闭式引流管的注意事项。痰多而黏稠者，给予超声雾化吸入和抗生素治疗，每日2次，戒烟，预防感冒。 ㈡ 术后宣教
1、活动指导 告知患者麻醉清醒后取半卧位，当天可带管下床活动，但要注意防止脱管和逆流，活动量以不疲劳为度。活动顺序为坐位-站立-扶床移动-独步移动-室内走动。
2、饮食指导 手术当日可进流食，次日进半流或普食，注意保持口腔清洁，以增进食欲。
3、疼痛指导 术后出现胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神经切断痛。患者由于痛域不同对疼痛耐受性存在差异，术后教会患者采用放松训练，注意力分散法和体位辅助增强患者的舒适感等方法，作为非药物辅助措施，对减轻疼痛，促进恢复具有较好的效果。
4、胸腔闭式引流指导 见后面内容。
5、并发症观察指导 指导患者及家属观察胸腔闭式引流管瓶中有无大量气泡排出，胸腔引流不畅时有无皮下气肿发生。定期检查敷料、切口及引流管旁有无出血及渗血，引流管内如排出大量血性液体，颜色较鲜红，及时通知医务人员，以便及时发现胸腔出血。 二、出院健康指导
1、告知患者虽然胸腔镜手术创伤小，术后恢复快，但出院后还需适当增加活动量，注意休息与睡眠，保持良好的情绪状态。
2、向患者说明由于手术中肋间神经损伤，术后切口疼痛可能会持续 一段时间，可用分散注意力、改变体位、加强术侧上肢功能锻炼等方法提高
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对疼痛的耐受性。
3、告知患者应进高蛋白、高维生素、粗纤维的食物，少进高脂肪、尤其是油腻的食品，如油炸食品肥肉等。
4、嘱肿瘤患者按医生要求选择放、化疗种类和治疗时间，按时继续 术后治疗，定期到医院复查。
第四节 胸腔闭式引流
一、目的
1、引流胸腔内积气、积血和积液。 2、重建负压，保持纵膈的正常位置。 3、促进肺膨胀。 二、适应症
外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。 三、注意健康指导 ㈠ 术前宣教
1、心理指导 向患者解释放置胸管的重要性和必要性，指导患者术中配合。同时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有个良好的心态接受手术。
2、呼吸功能锻炼 讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。 ㈡ 术后宣教
1、心理指导 讲解术后注意事项，解释患者的焦虑和恐惧。 2、体位指导 取半卧位并经常变换卧位方向，依靠重力引流。 管道护理指导
⑴ 保持管道无菌和密闭：随时检查引流装置是否密闭引流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中3~4cm。患者身边常规放置两把卵圆钳，
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