告知患者一旦管道和密封瓶脱出，要立即夹闭引流管。搬动或换管时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高到水面以上，以防液体逆流。家属不得自行更换引流瓶。
⑵ 保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4~6cm，水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可嘱患者做深呼吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。保证引流管不受压或打折。
⑶ 妥善固定：妥善固定引流管于床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，由医生及时处理。
⑷ 观察并记录引流液的颜色性质量或排气的情况：术后24小时内引流量不超过300~500ml，若持续每小时出血量＞100ml应及时告知医务人员，采用负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，患者胸痛难忍，可能为负压吸引过大，应适当减低吸引压力。
⑸ 预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染的症状，如体温升高、畏寒、胸痛加剧等。手术伤口敷料每天更换，注意保持敷料干燥清洁，伤口有无渗血。 ㈢ 拔管宣教
1、拔管指征 一般置管48~72小时后，引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅，24小时引流液量少于50ml，脓液少于10ml，胸部X线检查提示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。
2、拔管时指导 嘱患者先深吸一口气，在其吸气末由医生迅速拔管，并用凡士林油砂和敷料封闭胸部伤口并包扎固定。
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3、拔管后指导 拔管后24小时应注意有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口处是否漏气、渗液、出血和皮下气肿，发现异常及时通知医生处理。
第四章 骨科疾病患者健康教育 第一节 骨折患者健康教育
骨折即骨的完整性和连续性中断。 ㈠ 病因
骨折可由创伤所致，称为创伤性骨折，也可由骨髂疾病所致，如骨髓炎、骨肿瘤所致的骨质破坏，受轻微外力即发生骨折，称为病理性骨折。 ㈡ 临床表现 1、全身症状
⑴ 发热：严重骨折如股骨骨折、盆骨骨折伴有大量出血，血肿吸收时，体温略升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。
⑵ 休克：对于多发性骨折、盆骨骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。 2、局部症状
⑴ 骨折的一般表现：疼痛、压痛、活动痛；局部肿胀、瘀斑；功能障碍。
⑵ 骨折的特有体征：畸形、反常运动、骨擦音或骨擦感。 ㈢ 功能锻炼指导
1、向患者说明功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、
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骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等并发症，使患者理解并积极配合。
2、指导患者功能锻炼的方法
⑴ 骨折早期功能锻炼：骨折损伤2周内，应限于肢体原位不动，自主的肌肉收缩舒张运动，如握拳和足趾运动。
⑵ 骨折中期功能锻炼：骨折中期指骨折3~6周，上肢可较大幅度的活动肩、肘、腕关节，下肢练习抬腿和伸曲膝关节。
⑶ 骨折晚期功能锻炼：骨折愈合固定，可以去除外固定，进行全面的肌肉关节活动，加大活动量和活动范围，直到最后功能恢复。
3、嘱患者功能锻炼需科学、适当、循序渐进，避免发生再次骨折、肌肉或韧带撕裂、关节肿胀等并发症。
一、 锁骨骨折
锁骨呈S形，是上肢与躯干的连接和支撑装置，位于胸骨和肩峰之间。近端与胸骨柄连接形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节，外侧有喙锁韧带固定锁骨。 （一）、病因
间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，如跌倒时手掌着地或肘、肩着地，多为横行或斜行骨折。儿童骨质柔软，多变现为青枝骨折，无移位；成年人多发生横行骨折，偶为斜行粉碎性骨折，常有移位。直接暴力常因胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。 （二）、临床表现
主要表现为局部肿胀、皮下淤血、骨折部位压痛或有畸形，可触及骨擦音和锁骨的异常活动。伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂帖胸不敢活动，并用健手托付患肘。幼儿青枝骨折畸形并不明显，且常不能自述疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。
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（三）、住院健康指导 1、 术前宣教
（1）、心理指导：患肘发生骨折后，因局部肿胀、疼痛、活动受限，患者往往会产生紧张、焦虑的情绪，担心预后，心理压力较大。应向患者及家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术的利弊，取得患者及家属的支持，使患者以良好的心态配合治疗。
（2）、饮食指导：告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及粗纤维的食物，以增进营养，促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者术前12小时禁食，4小时禁饮。
（3）、体位指导：锁骨骨折不能立即行整复固定的患者，应告知患者在卧床休息时取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防外固定松动。卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患者肘部及上臂下垂，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。8字绷带包扎时注患者禁止做肩关节前屈、内收动作，以免腹部血管神经受压。
（4）、病情观察指导：指导患者观察双上肢的血流循环，如出现肿胀、青紫、麻木等情况时为8字绷带包扎过紧所致。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展，后伸，如仍不能缓解，应及时通知医务人员。局部8字绷带或锁骨带固定的患者，应告知患者及家属经常观察固定情况，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经核发生压疮。
2、 术后宣教
（1）、体位指导：指导患者术后患肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。
（2）、饮食指导：告知患者全麻术后可进流质饮食，以后过度到半流
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质或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素、富含钙和铁质的饮食为主，以补充足够的营养，促进骨折愈合剂机体恢复。多食富含纤维素的饮食，多饮水，保持大便通畅，防止便秘。
(3)、病情观察指导：指导患者及家属观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况，如上肢皮肤颜色发白或发紫，温度降低或麻木，及时通知医务人员。
(4)、功能指导指导：告知患者固定及限制活动期间应注意进行健侧肢体的抗阻力心理和下肢床上运动，同时在固定患侧肩关节的情况下，进行患侧肘关节主动屈伸活动、腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习，以促进好患肢血运，促进愈合，防止患侧上肢失用性萎缩。
1) 早、中期：骨折急性损伤处理后2~3天，在无其他不宜活动前提下，即可开始功能锻炼。
第一周：做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习。 第二周：增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动。 第三周：增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。
2)晚期：一般3~4周后骨折基本愈合，外固定去除后，主要是恢复肩关节的活动度。常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。
第四周：患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动、身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。做肩关节的各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻力练习。
第五周：增加见外展和后伸主动牵伸，双手执棒上举，将棍棒放颈后，使见外展、外旋。
第六周：增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂将
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