3、训练患者的平衡和协调能力方法 ①鼓励患者从床上活动开始练习，顺序为床上坐起——床边坐起——扶床活动。②患者肢体动作的协调练习：先开始训练近端肌肉的控制能力。③训练患者平衡能力：坐位时着力点为臀部，学会用双手或健肢支撑坐起。④让患者坐起在床沿摆动腿部数分钟。⑤训练患者下床时，使用辅助器具或由他人搀扶。⑥让患者床沿边走动十步至数十步。⑦脱离器具慢步行走。 六、胸部叩击训练 （一）目的
振动气道内分泌物，以利于排出。 （二）适应症
胸部疾病，长期卧床者。 （三）方法
胸部叩击法，叩击时避开乳头、心脏和骨突部位，患者侧卧位，叩击者使掌侧成杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而又节律的叩击胸壁，每次叩击10~15分钟，在餐后两小时至餐前30分钟完成。叩击时力度适中，以不引起患者疼痛为宜。
第二节 外科手术患者常规健康教育 一 术前常规健康指导 ㈠ 心理指导
热情主动的接待患者，帮助患者尽快适应患者角色。态度和蔼，关心和尊重患者；多与患者沟通，了解引起负面情绪的原因，介绍成功病例，通过患者的现身说法减少患者的焦虑和恐惧；以认真的工作态度、娴熟的技术赢得患者及家属的信任；向患者说明本次手术的重要性，术中、术后可能出现的情况以及手术中如何配合医务人员。缓解患者的紧张情绪，对
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手术充满信心；指导患者配合、完善术前常规检查，保持情绪稳定。 ㈡ 饮食指导
没有特殊禁忌的术前患者应鼓励进食富含高蛋白、高热量、各种维生素的平衡膳食。提高机体的抵抗力，以最佳的营养状态迎接手术，但是有以下疾病的患者应注意： 1、患肝脏疾病的患者
⑴ 所有患肝脏疾病的患者均应禁饮酒类饮料。
⑵ 伴有肝硬化的患者应进高蛋白、高糖和含充足维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼肉、豆制品、各种新鲜蔬菜等。
⑶ 伴有门脉高压症的患者饮食应禁忌辛辣、刺激、粗糙、坚果、过热的食物。
⑷ 合并有腹水的患者要控制盐的摄入量，每天小于5g，同时控制水量，饮水量以前一天尿量家500ml为宜。 2、患胆石症患者饮食应注意
⑴ 少进刺激的碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食物。胃液刺激胆囊收缩，增加胆石的发生。
⑵ 早、中、晚三餐要定时进食，特别应注意早餐的摄入，以免胆汁排泄不规则，胆汁浓缩易形成胆石。
⑶ 豆腐等含钙高的食物不宜与菠菜等草酸高的蔬菜一起煮食，以免它们结合形成草酸钙，产生结石。
⑷ 不应食用动物性脂肪丰富的肥肉、蛋、奶油、牛油、肝等食物。 ⑸ 饮食应以清淡、含各种营养物质的平衡膳食为宜，如糙米、鱼肉、瘦肉、蔬菜、水果。 3、患胃肠疾病的患者应注意
⑴ 禁食辛辣、碳酸饮料、酒精、过冷、过热食物。
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⑵ 应进清淡、软的食品，如面食、稀饭、牛奶等。 ⑶ 少食多餐。每日根据情况进食4~6次。 4、血管疾病患者应注意
⑴ 禁忌烟酒、辛辣等刺激性食品。
⑵ 少进动物脂肪高的肥肉、内脏、奶油等食品。
⑶ 控制盐的摄入，每日控制在10g以下，以免水钠潴留，引起血压升高。
⑷ 多食水果蔬菜，蔬菜可用香油拌食，以保持排便通畅，避免增加腹内压力。
㈡ 胃肠道准备指导
根据手术的种类、方式、部位、范围不同，术前给予不同的饮食。 1、如肠道手术患者，术前应给予少渣食物。非肠道手术患者，一般不限制饮食。但在手术前12小时禁食，4~6小时禁饮。
2、胃肠道手术及上腹部大手术应放置胃管。
3、除急腹症患者严禁灌肠外，普通患者于手术前晚常规用甘油灌肠剂一次或遵医嘱清洁灌肠，以防术中患者麻醉后肛门括约肌松弛，粪便排出，增加手术污染的机会，腹部手术患者灌肠还可以防止术后发生腹胀。 ㈣ 呼吸道准备指导
术后患者常因伤口疼痛，不愿做深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不张、肺炎。因此术前应练习深呼吸及有效咳痰方法，防止术后肺部并发症。
1、长期吸烟者，住院后应立即戒烟，对有吸烟嗜好的患者，应劝其停止吸烟，以免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌过多，手术后发生痰阻气道的现象。
2、注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。
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㈤ 入手术室前指导
术前一天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术区域皮肤准备工作，剔除汗毛，预防术区切口感染。
按手术前协助患者更衣，排空小便，下腹部手术、盆腔手术及手术在4小时以上者均应放置导尿管，并妥善固定。取下假牙、眼镜、发卡、饰品、手表及贵重物品交家属保管。 二 术后常规健康指导 ㈠ 心理指导
护士首先向患者祝贺手术顺利，感谢患者手术中的配合，但术后伤口疼痛、各种引流管的安置都使患者感到紧张、恐惧、不安等心理。护士应根据术后具体情况及出现不适的原因做好患者及家属的解释工作，减轻患者的心理负担，使患者得到充分的休息。 ㈡ 卧位指导
待麻醉作用消失，血压平稳后应根据不同手术部位和治疗需要安置合适的卧位，以减少不适和并发症的发生。
1、头面部手术后取高坡卧位，将床头垫高15~30cm,有利于头面部的血液循环，预防颅脑手术后脑水肿，降低颅内压。
2、颈、胸、腹手术后取半卧位，有利于呼吸运动和血液循环，促进伤口愈合，有利于引流，如胸液、胆汁，尤其是患腹膜炎时可引流腹腔炎性渗液，减少毒素吸收减轻中毒症状，预防膈下感染，放松腹肌减轻腹部伤口疼痛。长期取半卧位的患者，要经常活动下肢防止静脉血栓的形成。
3、四肢手术后取平卧位，患肢抬高应高出心脏平面15cm，有利于静脉血液回流，减轻肢体肿胀和伤口疼痛。 ㈢ 饮食指导
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术后饮食的恢复视手术和患者的具体情况而定。
1、腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1~3天，待肠道功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，至第5~6天进食半流质饮食，第7~9天可过度到软食，术后10~12天开始普食。
2、非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后可按需进食。 3、蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后6小时可根据需要适当进食。
4、全麻术后，待完全清醒，无恶心、呕吐后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流质或普食。
5、在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白和富含维生素C的食物，以刺激消化液的分泌和肠蠕动。当患者进食不足或不能进食时，应有静脉供给充足的水、电解质和营养素，必要时早期提供肠内和肠外营养支持。 ㈣ 伤口护理指导
1、手术后要密切观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。若伤口又渗血渗液及时告知医务人员更换敷料，渗血可加压包扎止血。若出血量多，及时通知医生处理。对烦躁、昏迷的患者及患儿，必须用约束带，防止敷料脱落。
2、一般情况下，伤口敷料没有浸湿，不需要每天换药，过勤的换药反而会影响伤口的愈合。
3、换药是无菌操作，医生均需要戴口罩、帽子进行，所以换药时家属不要靠近，防止交叉感染。
4、关于活动对伤口的影响，术后伤口至少都进行了三层以上的缝合，在护士指导下的活动是不会引起伤口裂开的。
5、拆线24~48小时后可淋浴。 ㈤ 引流管的护理
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