神经损伤者，安装伸指及伸腕弹性牵引装置，使屈肌群能经常被动伸展。
中期：第2~3周开始练习肩、肘关节活动。
① 悬吊患肢：站立位上体向健侧侧屈，前倾30°。患肢在三角巾胸前悬吊带支持下，自由下垂10~20秒，做5~10次。
② 伸曲肩、肘关节：健侧手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，再屈肘，后伸上臂。
③ 旋转见肘关节：身体向前倾斜，屈肘90°，使上臂和地面垂直，以健侧握患侧腕部，做画圆圈动作。
④ 双臂上举：两手置于胸前，十指相扣，屈肘45°，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120°，逐渐双上臂同时上举，再慢慢放回原处。
后期：4周后全面练习肩关节活动。
① 外展、外旋运动：用患侧手摸头顶后逐渐向对侧移动，去触摸对侧耳部及枕部。
② 外展、内旋、后伸运动：将患侧手置于背后，然后用健侧手托扶患侧手触摸健侧肩胛骨，用患侧手指背侧触摸腰部。
③ 肩关节环转：如画圆圈，向前弯腰，使上臂自然下垂，顺时针在水平面画圈活动上肢。
④ 双臂轮转，手爬墙练习。
⑤ 外固定解除后，逐渐达到生活自理。 4.出院健康指导
(1)、对桡神经损伤行外固定的患者，应告诉其保持正确的姿势，保持神经断端与松弛的状态。悬吊石膏的患者2周内不能平卧，可取坐位，睡眠时取半卧位。
(2)、嘱患者遵医嘱服药，定期复查。“U”型石膏固定的患者，在肿胀消退后，石膏固定完全松动应及时复诊。悬吊石膏固定2周后更换长臂石
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膏托，固定6周拆除。伴有桡神经损伤者，应定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。
(3)、同“锁骨骨折1~5”。 (三)、肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外上髁上方的骨折，为肘关节外骨折。肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，多发生于10岁以下儿童。根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。 1、病因
大多由间接暴力引起，直接暴力少见。 2、临床表现
（1）、伸直型：肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半曲位。
（2）、屈曲型：局部肿胀、疼痛、肘后凸起，皮下瘀斑。由于肘后方软组织较少，骨折端锐利，可刺破皮肤形成开放性骨折。 3、住院健康指导 （1）、术前宣教
1） 心理指导、饮食指导：同“锁骨骨折”。
2）体位指导：指导患者应保持有效固定，应维持屈肘90°，前臂旋前位固定。行长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊于胸前。行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时应取平卧位适当支撑患肢，以减少疲劳感。 （2）、术后宣教
1） 体位指导：指导患者术后取舒适卧位，置患肢于功能位，可用软枕或支架等抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。患者卧床6小时后即可下床活动，嘱患者活动时不要使患肢负重并
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防止跌倒。
2）饮食指导：同“锁骨骨折”。
3） 病情观察指导：指导患者注意观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的症状，如患肢疼痛剧烈，桡动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发白，皮温低等应及时通知医务人员。 4）功能锻炼指导：
① 指导患者复位固定当日可行握拳、屈伸手指练习，第二日增加腕关节屈伸练习，胸前悬吊三角巾悬挂患肢，做肩前后左右摆动练习，1周后增加主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并逐渐增加幅度。
② 骨折患者3周后去除固定，主动行肘关节屈、伸练习或前臂旋前和旋后练习。 4 出院健康指导 同“锁骨骨折1~6”。
三、桡尺骨骨折
桡尺骨双骨折较常见，多发生于青少年。桡尺骨双骨折可发生重迭、成角、旋转及侧方位四种畸形：桡骨干单骨折较少见，因有尺骨支持，骨折端重迭，移位较少，主要发生旋转移位。尺骨干单骨折极少见，因有桡骨支持移位不明显，除非合并下桡尺关节脱位。
桡骨干骨折：幼儿多为青枝骨折。成人桡骨干上1／3骨折时，附着于桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前圆肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折进段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。
尺骨干骨折：单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴
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力所致，骨折端移位较少。 (一)、病因
1、直接暴力：多见于打击或机械伤。骨折为横行或粉碎性，骨折线在同一平面。
2、间接暴力：跌倒时手掌触底，暴力向上传达至桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横行或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。
3、机器绞伤：骨折多为多段粉碎，常合并肘、腕及肱骨骨折，并有骨折的软组织损伤包括皮肤、肌肉及神经血管损伤。 （二）、临床表现
外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音和异常活动。 （三）、住院健康指导 1、术前宣教
（1）、心理指导、饮食指导：同“锁骨骨折”。
（2）、体位指导：无论是石膏固定还是夹板固定，应告知患者抬高患肢，保持在肘关节屈曲90°，前臂中立位。因此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间膜及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定。 2、术后宣教
（1）、体位指导：指导患者抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。 （2）、饮食指导：同“锁骨骨折”。 （3）、功能锻炼指导:
早、中期功能锻炼：指导患者从复位固定2周内进行前臂和上臂肌肉收缩活动。具体如下：①第1日，用力握拳，充分屈伸拇指，对指、对掌。站立位时，前臂用颈腕吊带悬吊于胸前，做肩前、后、左、右摆动及水平
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方向的绕圈运动。②第4日，开始在健肢帮助患肢的前提下进行肩前上举、侧上举及后伸动作。③第7日，增加患肢肩部主动屈、伸、内收、外展运动，手指的抗阻练习，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等。④第15日，增加肱二头肌等长收缩练习，以免干扰骨折的固定，影响骨折的愈合。⑤第30日，增加肱三头肌等长收缩练习，做用手推墙的动作，使两骨折端之间产生纵轴向挤压力。
晚期功能锻炼：指导患者从骨折基本愈合，外固定去除后开始进行晚期功能锻炼。①第1日，做肩、肘、腕与指关节的主动运动。用橡皮筋做有阻力的肩屈、伸、内收运动，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻力练习，如捏握力器、挑橡皮筋等。②第4日，增加肱二头肌抗阻力及等张、等长、等速收缩练习。③第8日，增加前臂旋前、旋后的主动练习，助力练习，肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻力练习。有肩关节功能障碍时，做肩关节内旋和外旋的牵引，腕关节屈与伸的牵引。④第12日，增加前臂旋前、旋后练习，可用等长、等张、等速收缩练习方法。⑤还可以增加作业练习，如玩橡皮泥、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、沐浴等，以训练手的灵活性和协调性。 （四）、出院健康指导
1、行长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊于胸前。
2、嘱患者遵医嘱服药，定期复查。骨折后1个月、3个月、6个月复查。
3、同“锁骨骨折1~5”。 四、桡骨远端骨折
桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折的1／10。多见于老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2~3cm范围内，常伴有桡腕关节及下尺桡
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