定的损伤作用，引起各种感染的危险性明显增高，其中又以肺部感染、切口感染和尿路感染为多见。伤口感 染常在术后3~5天发生，如出现发热伴伤口疼痛加剧时，应立即通知医生，检查伤口有无红、肿、热、压痛和硬结后波动感。针对这些情况，可采取的方法有：
⑴ 房间定时开窗通风，减少细菌数量，每四小时通风一次，每次20分钟。
⑵ 减少陪伴及探视人员，以减少交叉感染的机会。 ⑶ 术前练习床上大小便，安置尿管患者尽早拔除尿管。
⑷ 切口敷料浸湿后及早通知医生更换，更换敷料时家属应暂时离开患者，防止交叉感染。
⑸ 能进食的患者应多饮水，保持每日尿量在1500ml。
第三节 麻醉前后患者的健康教育 一 全身麻醉
麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使患者全身痛觉消失的麻醉方法，包括吸入麻醉，静脉麻醉，静吸复合麻醉。 ㈠ 术前宣教
1、术前12小时禁食，4~6小时禁饮，为防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息及术后腹胀。
2、患者所有贵重物品妥善保管。
3、取下发卡假发及患者任何的人工弥补物，如假牙，因假牙可能会脱落而阻塞呼吸道，金属或饰物会导电损伤患者。
4、排空膀胱 为避免麻醉后造成手术台上排尿及手术中误伤膀胱。 5、药物宣教 如麻醉前需用药，如术前注射阿托品，应告知患者会有口干的感觉，但不能喝水。
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㈡ 术后宣教
1、体位指导 全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，以免呕吐误吸。 2、保持口腔清洁 一旦发生呕吐，立即清理呕吐物以防误吸。 3、禁食水6小时后，根据手术部位的不同，遵医嘱给予相应的饮食。 4、保持呼吸道通畅 指导患者如出现呼吸困难，呼吸急促、发绀、烦躁不安时应警惕发生了呼吸道梗阻、低氧血症等，及时通知医生及护士。
5、防止意外伤害 患者苏醒过程中常会出现躁动不安或幻觉，应注意适当防护，防止患者发生坠床、碰撞及不自觉的拔出输液或引流管等。 二、 硬膜外麻醉
是将局麻药注入硬脊膜外腔，阻断脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或(和)运动功能丧失的麻醉方法。
1、术前宣教 同“全麻健康教育”。 2、术后宣教
⑴ 体位：平卧6小时。
⑵ 观察是否有局部感觉和(或)运动障碍、肌无力、瘫痪等，以防神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿的发生。
⑶ 禁食水6小时，6小时后根据手术部位的不同，遵医嘱给予相应的饮食。
第三章 胸外科疾病患者健康教育
第一节 肋骨骨折
肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是常见的胸部损伤。 一、病因
1、外来暴力 多数骨折系外来暴力所致。
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2、病理因素 多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的患者或严重骨质疏松者。
二、临床表现
1、骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分患者可有咳血。多根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。
2、受伤的胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨断端或由骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分患者可有皮下气肿。
三、住院健康指导
（一）疾病指导及术前宣教
1、心理指导 患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。护士应加强与患者沟通，做好心理护理及病情介绍；解释全身疲乏、呼吸困难、疼痛的原因、持续时间及预后情况；说明各项治疗、护理操作及手术的安全性和必要性，帮助患者树立信心，配合治疗。
2、饮食指导 饮食宜清淡，适当增加营养的摄入。多食富含蛋白质、维生素、纤维素的食物。
3、休息、活动指导 一般不影响活动。翻身活动时，避免压迫患侧。 4、住院适应能力指导 有效的咳嗽、咳痰，呼吸道准备。
5、疼痛护理指导 告知患者选择舒适的卧位，给患者解释疼痛发生的原因，分散患者注意力，必要时应用止痛药物。
6、病情观察指导 指导患者及家属观察生命体征、神志、胸腹活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，如有异常及时通知医生。
7、应用外固定的宣教指导
（1）、告知患者及家属固定胶布有有脱落、过敏时通知医生。过敏轻者可局部涂氟轻松软膏，禁止抓挠，防止感染。起水泡或破溃者，可涂甲
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紫或无菌敷料覆盖，并更换弹力绷带固定。弹力胸带松紧要适宜，必要时给予调整。
（2）、肋骨牵引者，要定时检查，防止布巾钳从肋骨上滑脱。患者活动身躯时要注意保护牵引，钳夹处敷料要定时更换，以防感染。
（3）、协助患者翻身，巾钳牵引后，增加了患者自主活动的困难，因此要想患者讲解翻身防止压疮的必要性。
8、胸腔闭式引流的护理指导 若患者突发呼吸困难、严重憋喘或伴有意识障碍，应立即通知医生，急诊行穿刺，胸腔闭式引流术，病情稍稳定后即行开胸肋骨骨折内固定术。 （二）术后宣教
1、饮食指导 鼓励患者进食，加强营养支持，以促进骨骼和伤口的愈合，增加机体体抗力。不能进食者可静脉输入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，3天后仍不能进食或饮食极差者，置胃管鼻饲营养液。
2、伤口护理指导 见外科手术患者常规健康教育。 3、胸腔闭式引流护理指导 见后面胸腔闭式引流。
4、皮肤护理指导 定时翻身拍背，不能早期活动者，应给予按摩，加强肢体被动活动，避免坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓等并发症的出现。若出现呼吸困难、呼吸窘迫、憋喘，应立即通知医务人员。
5、住院适应能力指导 指导患者有效呼吸、咳嗽、咳痰。 四、出院健康指导
1、阐明术后进行呼吸功能恢复锻炼的方法及重要性，使患者掌握有效的呼吸技巧和深呼吸运动，并取得患者及家属的配合。
（1）腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义是：①进行有效的腹式呼吸能缓解疼痛、减轻呼吸困难；②有效咳嗽排痰可保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，刺激肺复张。
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（2）腹式深呼吸的方法：患者仰卧，腹部安置3~5kg的沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状腹。呼吸动作缓慢、均匀，每分钟8~12次或更少。
2、进食有营养、易消化的食物，多食蔬菜、水果，保持排便通畅。 3、加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。保持室内空气清新，湿度适宜，远离流感人群。
第二节 气胸、血胸
一、气胸
气胸指胸膜腔内积气。 ㈠ 病因及分类
1、闭合性气胸 多发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。
2、开放性气胸 多并发于刀刃、锐器、弹片或火器导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。
3、张力性气胸 主要的原因是较大的肺泡破裂，较深、较大的肺裂伤或支气管破裂。 ㈡ 临床表现
1、闭合性气胸 表现为胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其程度随胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不同。
2、开放性气胸 表现为气促明显、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀，重者伴有休克状态。
3、张力性气胸 表现为严重或极重的呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克甚至窒息。 二、血胸
血胸是指胸部损伤所导致的胸膜腔内积血。血胸可与气胸同时存在，
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