棍棒向上提，使肩内旋。 (四)、出院健康指导
1、注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。
2、继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷钾，所含蛋白质和钙易被吸收，是骨折患者最好的饮食。
3、戒烟酒、浓茶。
4、稳定患者情绪，避免不良刺激。
5、嘱患者加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。 6、嘱患者遵医嘱术后一个月复查，有不适及时就诊。
7、“8”字绷带或锁骨带固定后应嘱患者经常保持提胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并行肩关节外展、后伸运动。禁忌做肩关节前屈、内收等动作。各种患者除必须以卧位保持复位和固定外，均可下地活动。 二、 肱骨骨折
肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中，尤其以前三者为多，可发生于任何年龄。 （一）、肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈下2~3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。
1. 病因
肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但以中老年人为多，尤其有骨质疏松者，骨折发生率增高；暴力作用是外科颈骨折的主要原因。 2.临床表现
患肩肿胀，前、内侧常出现淤血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，
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可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端嵌插，在保护下可活动肩关节，注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。 3.住院健康指导 (1)、术前宣教
1) 心理指导、饮食指导：同“锁骨骨折”。
2) 体位指导：无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，如患者情况允许应嘱患者下床活动，卧床时床头抬高30°~45°，平卧位时，应在患侧胸壁垫一软枕。骨折患者手术一般在伤后3~7天进行，指导患者正确运用颈腕吊带制动。吊带使用方法：前臂屈曲90°，悬吊患肢与胸壁前，起到托扶作用，减少移位引起的疼痛。
3)功能锻炼指导：指导患者进行手、腕及肘的功能锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。①手部锻炼：用力握拳，持续几秒，然后用力伸手指，再持续几秒，连续锻炼5~6天，每天练习3~4次。②腕关节锻炼：双手对掌练习背伸活动。③肘关节锻炼：在颈腕吊带制动肩关节的情况下，做轻微屈伸肘关节活动。 (2)、术后宣教
1)体位指导：指导患者术后取舒适卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行，避免前屈或后伸。告知患者术后第2日可抬高床头30°~45°，患肢用软枕抬高，无明显不适可下床活动，下床时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部。内收型骨折，用外展架固定维持患肢与外展位。
2) 饮食指导：同“锁骨骨折”。
3)病情观察指导：指导患者注意观察患肢末梢血液循环、温度、肿胀、感觉运动情况，术后一日可冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出。术
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后24小时后可热敷，或周林频谱仪、红外线灯照射，以促进血肿、水肿吸收。若发现患肢肿胀应及时通知医务人员。
4)疼痛护理指导：向患者说明术后疼痛的规律，指导患者通过听音乐、看报纸、聊天等方法缓解疼痛。指导家属给予伤口周围及肘、腕关节按摩，缓解肌紧张。如疼痛剧烈可遵医嘱服用止痛药物。
5)功能锻炼指导：指导患者早期进行功能锻炼。
术后第1天：指导患者行患肢手指握拳、伸指、腕关节屈曲、背伸活动。
术后2~7天：指导患者行患肢肘关节的屈伸练习，从被动到主动，继续加强手指到腕关节活动，每天2~3次。
术后1~2周：患肢疼痛、肿胀减轻后，指导患者练习患肩关节的前屈、后伸活动，范围以患肢疼痛为限，逐步加大范围，如患侧上臂靠近胸壁，屈肘90°行前屈、上举动作，持续10秒钟，每日2次。用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节内旋和外旋练习，如做钟摆样运动，每日2~3次。但外展行肱骨外科颈骨折禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌患肩内收。
术后4~6周：外固定解除后，可全面练习肩关节活动。徒手练习以下动作：肩关节的环转运动；肩内旋运动；肩内收、外旋运动；肩外展、外旋运动；肩外展、内旋、后伸运动；肩外展上举运动。 4.出院健康指导
⑴ 外固定后即出院的患者，应告知其保持正确的姿势，密切观察患肢远端的血液循环、活动情况，发现异常及时来院就诊。
⑵ 同“锁骨骨折1~6”。 (二 )肱骨干骨折
肱骨干骨折即肱骨外科颈下2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。在肱骨干中下1／3段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发生的桡神经，内后
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方紧贴骨面斜向外前方进入前臂。此处骨折往往容易发生桡神经损伤，致伤因素可能是骨折端直接撞击，也可能由于外侧肌间隔的卡压所致。 1.病因
肱骨干骨折可由直接暴力或间接暴力所致，直接暴力常由外侧外侧打击肱骨干中上段，致横断骨折或粉碎性骨折；间接暴力常由于手部着地或肘部着地，力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，导致中下1／3骨折，有时因投掷运动或掰腕也可导致中下1／3骨折。
2. 临床表现
受伤后，上臂出现疼痛、畸形、皮下瘀斑，上肢活动障碍，检查后可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失，X线拍片可确定骨折的类型、移位方向。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。 3.住院健康指导 (1)、术前宣教
1) 心理指导：患者突发骨折后，会产生紧张、焦虑、恐惧等情绪，特别是伴有桡神经损伤时，患肢伸指伸腕功能障碍，皮肤感觉减退，患者心理压力大。应根据患者的心理特点，讲解手术或非手术的相关知识，向患者说明桡神经损伤后修复的特殊性，告知患者神经将按1mm/d的速度生长，短期症状改善不明显，使患者有充分的思想准备，积极配合治疗。 2)饮食指导：同“锁骨骨折”。
3)石膏护理指导：告知患者及家属“U”形石膏固定时可平卧，患侧肢体用软枕垫起，保持复位后骨折端不移动，悬垂石膏固定时只能取坐位或半坐卧，以维持其下垂牵引作用。石膏外固定后应抬高患肢高于心脏水平，保证患肢摆放舒适，以促进静脉回流同时不引起石膏断裂或不压迫局部软组织为原则。嘱患者石膏未干前，避免移动肢体，勿用手指托起石膏，以免
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导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。
4) 皮肤护理指导：桡神经损伤后会引起支配区域的皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，伤口处出现溃疡。应指导患者及家属正确护理皮肤，每日用温水擦洗患肢，保持患者清洁，促进血液循环。嘱患者定时改变体位，避免皮肤压疮。告知患者禁用热水袋，防止烫伤。 (2)、术后宣教
1)体位指导：指导患者术后以半卧位为宜，平卧位时患肢垫一软枕，使之与躯体平行，以促进血液回流，减轻肿胀。局部麻醉患者可下地活动，患肢用颈腕吊带制动。
2) 饮食指导：同“锁骨骨折”。
3) 病情观察指导：指导患者注意观察患者末梢皮肤温度、颜色、肿胀程度、感觉运动情况，若发现患肢远端青紫、肿胀、剧痛应及时报告医生做相应的处理。告知患者观察患肢是否有桡神经损伤症状，如发现有垂腕或指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区，应及时通知医护人员。
4) 疼痛护理指导：向患者说明术后疼痛的规律，告知患者手术切口疼痛在术后3日内较剧烈，以后逐渐减轻。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛且呈进行性，肢体远端有缺血体征。手术3日后，如疼痛呈进行性加重或搏动性疼痛，伴有红、肿、热，伤口有脓液渗出或有臭味，则为继发性感染。告知患者注意观察疼痛的程度及性质，及时通知医护人员，医生会根据疼痛的原因给予相应的指导。 5)功能锻炼指导：
早期：1周内做患肢上臂肌肉主动舒缩活动，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力，如捏拳、伸指、区腕、伸腕及主动耸肩动作10~20次，练习强度和频率以不感到疼痛为主。禁止做上臂旋转动作，防止再移位。伴有桡
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