关节的损坏。 （一）、病因
多为间接暴力引起。跌倒时，手部着地，暴力向上传导，发生桡骨远端骨折。
（二）、临床表现
1、受伤后腕关节上方明显疼痛、症状，局部压痛，有纵轴叩痛。 2、移位骨折有典型畸形，伸直型骨折﹙Colles骨折﹚远端向背侧移位可出现“餐叉样”畸形，向桡侧移位可出现“枪刺刀”畸形。屈曲型骨折﹙Smith骨折﹚则出现相反的畸形。关节面骨折伴腕关节脱位表现为与Colles骨折相似的“餐叉”畸形及相应的体征。 （三）、住院健康指导 1、术前宣教
（1）、心理指导：患者受伤后，会产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化，担心会不会致残，要不要手术而流露出烦躁不安、感觉过敏或夸大伤痛等情绪。应向患者讲解手术和非手术治疗的相关知识，介绍骨折愈合的一般规律及治疗、护理、康复要点，告知患者正确认识疾病，积极配合治疗。
（2）、饮食指导：同“锁骨骨折”。
(3)、石膏护理指导：告知患者及家属石膏固定后应抬高患肢，保证肢体摆放舒适，以促进静脉和淋巴回流，同时不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。嘱患者石膏未干前，避免移动肢体，勿用手指托起石膏，以免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。
2、术后宣教
（1）、体位指导：患肢前臂石膏托固定，告知患者平卧时以软枕抬高于心脏水平10cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。离床活动时用三角巾或前臂吊带悬吊于胸前。
41
（2）、病情观察指导：告知患者注意观察患肢伤口及远端血液供应情况，如有异常及时通知医务人员。 （3）、功能锻炼指导：
1）患者复位固定后应开始功能锻炼，指导患者用力握拳，充分伸屈五指，以练习手指关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉的指导舒缩；指导患者练习肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋及环转和肘关节屈伸活动。
2）指导患者两周后可进行腕关节的背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动的练习。3~4周解除固定后，可以两掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌曲，也可利用墙壁或桌面练习背伸和掌曲。 （四）、出院健康指导
1、告知患者两周内不能做腕背伸和桡偏活动，防止复位后在移位，两周好进行腕关节活动，逐渐增加前臂旋转活动。
2、嘱患者自固定之日起2~3周复查，更换石膏托，再过2~3周拆除石膏。骨折后1个月、3个月、6个月复查。
3、同“锁骨骨折1~5”。 五、 股骨颈骨折
股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，尤其以女性居多，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。损伤原因主要是绊倒，受伤后髋部疼痛、下肢短缩畸形及不能活动。 （一）、病因
多数情况下时在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传至股骨颈发生骨折。 （二）、临床表现
表现为屈髋、屈膝、外展畸形，髋部疼痛，肢体功能障碍，肿胀，畸形，
42
腹股沟的中点压痛，大粗隆部叩击痛，沿肢体纵轴的推、顶、叩击、扭转疼痛和大腿滚动试验阳性。 （三）、住院健康指导 1、术前宣教
（1）、心理指导、饮食指导：同“桡骨远端骨折”。
（2）、术前准备指导：指导患者选择正确的卧位，鼓励患者自行进行摆臀运动，防止发生骶尾部压疮。嘱患者预防感冒，保持皮肤清洁。指导患者平卧硬板床，维持患肢外展30°中立位：患肢置于软枕或布朗架上，行牵引维持，并穿丁字形防外旋；忌外旋、内收，不侧卧，嘱家属尽量避免搬动髋部。告知患者注意按牵引护理进行配合：保持牵引绳平直，勿随意加减重锤，护士每日用75％乙醇滴针眼2次；足跟部垫一软枕，每小时更换部位一次，避免一个部位持续受压超过2小时，定时自行抬足跟，活动踝关节，抬臀，做股四头肌的静力收缩练习等。 2、术后宣教
（1）、体位指导：指导患者术后取舒适卧位，置患肢于外展中立位，避免患肢外旋、内收，仰卧时在两大腿之间置软枕或三角形厚垫。
1） 加压螺钉内固定术：术后2日可坐起，2周后坐轮椅可下床活动，3~4周后可扶拐下地，患肢不负重，防跌倒。6个月后可去拐，患肢负重。
2） 移植骨瓣和血管束术：术后4周保持平卧位，禁止坐起，以防髋关节活动过大，造成移植的骨瓣和血管束脱落。4~6周后，帮助患者坐起并扶拐下地做不负重活动。3个月后复查，酌情由轻到重负重行走。
3）人工股骨头、髋关节置换术：见“人工髋关节置换术”。 （2）、饮食指导：同“桡骨远端骨折”，
（3）、病情观察指导：指导患者注意观察患肢末梢皮肤温度、颜色、肿胀程度、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚至发凉、剧痛、感觉麻
43
木，应及时报告医生做相应的处理。有伤口引流装置者应向患者及家属说明保持引流通畅，防止感染。告知应用鹅头钉和克氏针行内固定的患者应注意观察体位是否正确，保持患肢外展中立位，穿抗外旋鞋，严禁侧卧及患肢内收、外旋、盘腿坐，以防移位或畸形愈合。
（4）、牵引护理指导：指导患者注意观察足部皮肤感觉及伸趾功能，防止由于腓骨小头受压，发生腓总神经麻痹而发生足下垂。告知患者牵引时应维持有效的牵引位置及重量，牵引期间应注意观察患肢的血液循环情况，如有牵引皮肤发冷、发绀、肿胀、麻木、疼痛、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，是石膏绷带包扎过紧压迫血管、神经所致，应及时报告医护人员。牵引期间告知患者注意观察有无胶布过敏，指导患者定时自行抬足跟，活动踝关节，做股四头肌的静力收缩练习等。告知患者及家属不能将被褥之间压在足背上，应用托足板将足底垫起，防止足下垂。冬季注意保暖，防止感冒。
（5）、并发症预防指导：向患者及家属说明术后常见的并发症为出血、切口感染、下肢静脉血栓、呼吸或泌尿系感染、压疮、便秘、尿潴留、足下垂等。指导患者及早进行主动或被动功能锻炼，多未固定的肢体进行肌肉按摩，鼓励利于床上牵引架抬起上身，做深呼吸、咳嗽、排痰训练，避免局部骨突隆处长期受压，禁止在腓骨小头部垫物，以免引起神经紧张，引起足下垂。
（6）、功能锻炼指导：
1）术后1日：可做深呼吸，健肢和上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩与放松的时间均为5秒，每组20~30次，每日2~3组。
2）术后2~3日：继续以上练习。拔除伤口引流管后，拍片显示髋关节位置良好，可协助患者床上坐起，床头抬高30°~45°，每日2次。
44
3）术后3日：继续做患肢肌肉训练，遵医嘱增加髋部屈曲练习。患者仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收、内旋，屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛和脱位。保持髋部屈曲5秒钟后复原，放松5秒，每组20次，每日2~3组。
4）术后4日：继续患肢肌力训练。指导患者双手支撑床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体至床边，患肢保持轻度外展中立位。站立时，指导患者患肢向前伸直，用健肢着地，双手用力撑住助行器挺髋站立。告知患者坐下前，脚应接触床边。
5）术后5日：继续患肢肌力训练和器械练习。指导患者在助行器协助下做站立位练习，包括外展和屈曲髋关节。指导患者在助行器协助下练习行走。
6）术后6日：嘱患者继续进行患肢肌力、器械和步行练习。在患者可以耐受的情况下，加强髋关节的活动度，逐渐恢复髋关节的功能。 （四）、出院健康指导
1、告知患者保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。
2、向患者说明疾病恢复期营养丰富，清淡易消化的食物，注意粗细粮搭配，多饮水。
3、嘱患者保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。
4、嘱患者继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。
5、日常生活洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿的动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。
6、告知患者每6个月摄X线平片一次，股骨头密度增高是股骨头缺血性坏死的表现，若有囊性变硬立即停止活动。
45