卫生部二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)33核心条款
【B】符合“C”,并 1.患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。 2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”,并 持续改进有成效。
2.7.1 贯彻落实《医院投诉管理办法(试行)》,实行“首诉负责制”,设立或指定专门部门统一接受、 处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人
。2.7.1.1 贯彻落实 《医院投诉管理办 【C】 1.设立院领导接待室并执行院长接待入日制度、意见箱、投诉电话等。 法(试行)》,实行“首诉 2.设立专门科室、专职人员接待医疗纠纷投诉，并有登记记录。 负责制”,设立或指定专门 3.定期对员工进行医疗纠纷案例分析、医疗安全教育培训及相关法律法规培训和考 试，有奖罚措施。 部门统一接受、 处理患者和 4.有投诉管理相关制度及明确的处理流程。 5.有明确的投诉处理时限并得到严格执行。 医务人员投诉， 及时处理并 答复投诉人。(★) 【B】符合“C”,并 1.实行“首诉负责制”,科室、职能部门处置投诉的职责明确，有完善的投诉协调处 置机制。 2.有配臵完善的录音录像设施的投诉接待室。 3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”,并 1.每季召开一次专题医疗纠纷投诉事件的讨论会，各科科主任均应参加通报会。 2.职能部门对提出持续改进措施有成效评价的记录。
3.1.2 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”,至少同时使用姓名、年龄、床号等两项核对患者身份， 确保对正确的患者实施正确的操作。3.1.2.1 【C】
在诊疗活动中，严格执行 1.有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、 “查对制度”,至少同时 诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近 使用姓名、年龄两项等项 亲属、授权委托人陈述患者姓名。 目核对患者身份，确保对 2.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、 正确的患者实施正确的操 床号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)。 作。(★) 3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。 【B】符合“C”,并 有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对 制度，识别“患者身份”。