卫生部二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)33核心条款
【A】符合“B”,并 1.建立院内网络医疗安全(不良)事件直报系统及数据库。 2.每百张开放床位年报告≥20件。 3.改进安全(不良)事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。
3.9.2 有激励措施，鼓励医务人员通过“医疗安全(不良)事件报告系统”开展网上报告工作。【C】 1.建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。 3.9.2.1 有激励措施鼓励医务人员 参加“医疗安全(不良) 事件报告系统”网上自愿 报告活动。(★) 【A】符合“B”,并 医院内医疗安全(不良)事件直报系统与卫生部“医疗安全(不良)事件报告系统” 建立网络对接。 2.严格执行卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》的规定。 【B】符合“C”,并 激励措施有效使用医院内医疗安全(不良)事件直报系统。
4.3.5 对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行“分级管理”和“准入制”,定 期进行技术能力评价与“再授权”机制。4.3.5.1 对实施手术、麻醉、介入、 腔镜诊疗等有创技术操作 管理制度与审批程序。 的卫生技术人员的授权制 2.有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。 度。(★) 【B】符合“C”,并 1.职能部门履行监管职责，根据监管情况，定期更新授权项目。 2.相关人员能知晓本部门、本岗位的管理要求。 3.抽查中无一例违反相关规定的行为。 【C】 1.有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员实行授权的
【A】符合“B”,并 有医疗技术项目操作人员的技能及资质数据库，定期更新。
4.6.2 实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制定诊疗和手术方案，依据患者病情变化和再 评估结果调整诊疗方案，均应记录在病历中。