卫生部二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)33核心条款
【A】符合“B”,并 不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。
3.6.2 建立“危急值”评价制度。【C】 1.医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危 3.6.2.1 急值”。 严格执行“危急值”报告 2.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报 制度与流程。(★) 告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。 3.医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。
【B】符合“C”,并 信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危 急值报告，并有语音或醒目的文字提示。
【A】符合“B”,并 有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。
3.9.1 有主动报告医疗安全 (不良) 事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程， 并让医务人员充分知晓。【C】 1.有医疗安全(不良)事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员报告。 3.9.1.1 有主动报告医疗安全(不 良)事件的制度与工作流 程。(★) 2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。 3.每百张
开放床位年报告≥10件。 【B】符合“C”,并 1.有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全(不良)事件，采取防范措施。 2.有指定部门向相关机构上报医疗安全(不良)事件。 3.每百张开放床位年报告≥15件。 4.医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥95%。