生比较,第14天的血压升高结果(收缩压相对于基线水平的平均改变:依托考昔
7.7 mmHg、塞来考昔2.4 mmHg、萘普生3.6 mmHg)具有统计学意义。
[药理毒理]
药理作用
依托考昔是一种非甾体抗炎药,在动物模型中它具有抗炎、镇痛和解热作用。在临床剂量范围之内或更高剂量下,本品是具有口服活性的、选择性环氧化酶 2抑制剂。目前已确认了环氧化酶的两种亚型:环氧化酶 1(COX-1)和环氧化酶 2(COX-2)。COX-1参与前列腺素介导的正常生理功能,如胃粘膜细胞保护和血小板凝集等。非选择性非甾体抗炎药抑制了COX-1的产生,因此可引起胃粘膜损伤和血小板聚集作用减弱。COX-2主要参与前列腺素的产生,而前列腺素可引起疼痛、炎症和发热等。依托考昔是选择性的环氧化酶-2的抑制剂,可减轻这些症状和体征,降低胃肠道副作用且不影响血小板的功能。
根据临床药理研究,在本品每日150mg剂量之内,对COX-2的抑制作用呈现剂量依赖性,但对COX-1无抑制作用。
临床试验中受试者分别接受本品每日120mg(每日一次)、萘普生500mg(每日2次)或安慰剂,检测胃粘膜活检标本中前列腺素合成水平。同安慰剂相比,本品并未抑制胃粘膜的前列腺素合成,而萘普生抑制了胃粘膜的前列腺素合成约80%。这些研究进一步支持本品是COX-2的选择性抑制剂。
血小板功能
在多剂量研究中,受试者每日服用本品150mg(共9天), 与安慰剂相比,出血时间没有受到影响。单剂量服药250mg或500mg对出血时间也没有影响。体内研究显示,在150mg剂量下,血药浓度达到稳态时,体外花生四烯酸或胶原介导的血小板聚集均未受到抑制。这些结果与本品的COX-2选择性一致。
毒理研究
遗传毒性:依托考昔无遗传毒性和致突变作用。
依托考昔可随哺乳期大鼠的乳汁分泌(见[孕妇和哺乳期妇女用药])。
生殖毒性:大鼠研究表明,给药量达15mg/kg/天(暴露量约为人体服药90mg时暴露量的1.5倍)时未发现发育异常。在家兔试验中,当药物暴露量约为人体服药90mg时暴露量的2倍时,发现了低发生率的心血管畸形和着床后流产增加。在药物暴露量相当于或低于人体服药90mg时的暴露量时,未发现发育异常。
致癌性:小鼠试验未发现依托考昔具有致癌作用。大鼠连续给药约2年,每日药物暴露量为人临床剂量(90mg)的6倍以上,可发生肝细胞腺瘤和甲状腺滤泡细胞腺瘤。