二甲等级评审医务科相关条款 - 图文(2)

1.2.4 提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间。 1.2.4.1 【C】 C1 有针对医疗服务流程中存在问题调研的规定并落实 提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数。 1.对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。 C2 专项治理的资料、专病专治、临床路径管理资料、每月的平均住院日统计、分析、调研资料 2.对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。 C3 每月调查存在问题总结、分析、改进措施记录 3.有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。 【B】符合“C”，并 Bl 患者诊疗等候时间和平均住院日的管理措施、及出台或修订的流程、召开的协调工作会议记录、改进前后统计对比表 1.医院从系统管理、流程再造等方面通 过多部门协作，落实整改措施。 2.缩短患者住院等候时间。 3.门诊等候时间缩短，无排长队现象。 4.医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。 【A】符合“B”，并 评审前三年平均住院天数、患者住院等候时间呈逐年降低趋势。 B2 现场检查，无排长队现象 B3 查看报告单 A1 近三年平均住院日的统计对比表 1.2.6.1 从严控制公立医院特需服务规模。 【C】 1.有控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。 Cl医院关于限制特需门诊、特需病房制定的相关文件、措施 C2特需服务项目统计表+现场查看 2.特需服务规模占全院服务规模≤5%。 【B】符合“C”，并 1.特需门诊量不超过专家门诊量≤3%。 B现场查看 2.住院特需床位数量占开放床位数≤3%。 【A】符合“B”，并 1.特需门诊总量占总门诊量为≤1%。 2.住院特需床位数量占开放床位数≤1%。 A现场查看 评 审 标 准 评 价 要 点 支撑材料准备 1.3.1 根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。 1.3.1.1 将对口支援基层医疗机构（以下简称基层医院）工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。 【C】 C1 法人与卫生局签定的目标责任状、对口支援计划、方案 1.支援基层医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。 C2 医院对口支援医院文件、员工职称晋升下派要求的文件、年度下派单位、人员名单 2.有专门部门和人员负责基层医院支援协调工作。 C3 医院对口支援情况总结 3.针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，选择2～3个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。 4.参与支援基层医院服务纳入各级人员晋升考评内容。 【B】符合“C”，并 1.职能部门加强对口支援工作监督管理。 2.定期对受援情况进行实地检查总结，提高帮扶效果。 【A】符合“B”，并 通过三年对口帮扶，受援基层医院重点科室能力建设取得显著成效。 C4 医院有对口支援人员晋升考评资料 Bl 医院对口支援督导检查记录，总结及改进记录 A 对口支援建设成效（二甲医院水平或取得重点专科） 1.4.1 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥调度，承担本县域内突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。 C1 抽考各类各级各类人员应急预案的知晓情况（应急预案汇编） 1.4.1.1 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，主要承担本县域内突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。 【C】 1.各级各类人员了解国家有关法律、法C2 医院应急管理办法、各类应急预案、应急管理领规和各级政府制定的应急预案的内容。 导小组文件及对应的各部门任务分工 2.医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务。 3.根据卫生行政部门指令承担突发公共事件的医疗救援。 4.根据卫生行政部门指令承担突发公共卫生事件防控工作。 5.有完备的应急响应机制。 4 列举承担突发公共事件的医疗救援、C3、承担突发公共卫生事件防控工作的资料 C5 医院应急响应办法 【B】符合“C”，并 B1 明确医务处、护理部、院感办、药学部、总务科等部门在承担突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作中的任务分工（有规定）、访谈上述相关部门人员对各类预案以及应急响应办法的知晓情况 1.有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程。 2.有参与突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作的完整资料。 B2 同C3、4 【A】符合“B”，并 A 每次参与医疗救援或防控工作后的总结分析、效果评价、改进措施 1.评审前三年中对参与的每件重要医疗救援（三人以上）或突发公共卫生事件防控工作均有总结分析。 2.对存在缺陷与问题有持续改进措施，有成效（用案例说明）。 1.5.1 承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。 1.5.1.1 【C】 师资、设施符合承担基层医疗机1.医院具有能够承担基层医疗机构（乡构（乡镇卫生院、 C 教学职称人员名单及证书、教学设备台账、教学镇卫生院、村卫生室）人才培养的师资。村卫生室）人才机构设置文件 培养要求。 2.有保证培训实施的设备设施。 【B】符合“C”，并 被卫生行政部门指定为本县域的基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养中心或基地。 【A】符合“B”，并 1.可承担本县域之外的基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养。 2.评审前三年中培训基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才数量呈逐年A 现场查看 B 编撰教材的目录及教材原件、省级临床专科技术培训中心或基地的文件 递增。 1.5.2.1 【C】 C1 访谈 承担医学院校医学生的临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培 养。 1.承担中等及以上卫生类专业教育临床教学任务。 C2 相关培训记录 2.承担对乡镇卫生院及村卫生室的人员培训任务。 3.组织本院卫生技术人员参加继续医学教育活动。 【B】符合“C”，并 C3 继续教育学分统计表 承担本县域内的全科医师培养，有可追溯的记录。 【A】符合“B”，并 1.承担本县域内全科医师培养中心或基地的职能，有可追溯的记录。 2.或承担医学院校医学生的临床教学和实习任务，有可追溯的记录。 B 全科医师培养相关记录 A 相关培训记录和带教记录 1.5.3.1 【C】 1.有继续医学教育管理组织，管理制度和继续教医学育规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。 2.有专门部门和专人对全院继续教育项目实施统一管理、质量监督。 C1 继续医学教育管理委员会成立及调整文件，继续医学教育项目管理办法文件，继续医学教育规划及实施方案，资金支持账目 C2 科教处存档的继续医学教育项目举办资料 开展继续医学教育工作。 C3 继续医学教育项目获批文件（网上文件） 3.每年承担本县域的继续医学教育项目五个以上，有可追溯的记录。 【B】符合“C”，并 B1 继续医学教育学分管理档案