二甲等级评审医务科相关条款 - 图文(7)

【B】符合“C”，并 Bl 急救设备维护保养登记本 1.急救设备有专人保养维护。 B2 抢救药品登记本 2.急救药品有专人管理。 3.职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 B3 职能部门督查表、整改通知，科室整改措施及改进反馈 【A】符合“B”，并 A 急诊仪器设备及药品应急调配制度、现场查看设备完好情况 2.3.5.2 医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括心肺复苏技能。 急救设备完好率100%，处于应急备用状态，有应急调配机制。 【C】 Cl 各种抢救设备操作常规及现场查看 1.有各种抢救设备操作常规随设备存放，方便查询。 C2 抢救设备培训、使用记录，现场抽考 2.有急诊医护人员技能培训与考核，技C3 医护人员高级心肺复苏理论、技能考核记录，现能评价与再培训相关制度，并组织实施，场考核 对于培训不合格人员实行离岗培训。 3.急诊人员设备操作与技能考核合格率大于70%（一年内，下同）。 C4 急诊医师技能考核记录，现场抽考 4.经培训后，医护人员具备心肺复苏基 础理论、基本知识和操作技能，正确使用急诊科内的各种抢救设备。 C5 现场抽考 【B】符合“C”，并 Bl 急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训制度，考核记录 1.急诊人员设备操作与技能考核合格率大于85%。 2.急诊主治医师具备独立抢救常见急危B2 抢救操作记录 重症患者的能力，熟练掌握心肺复苏、B3 督查记录，持续改进措施与记录 气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电除颤、呼吸机使用和创伤急救等技能。 3.职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 【A】符合“B”，并 A急诊医护人员技能培训、再培训与考核记录，现场抽考 急诊人员设备操作与技能考核合格率大于95%。 2.3.6 科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，能用核心制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标来加强急诊质量全程监控管理与定期评价，促进持续改进。 2.3.6.1 【C】 C1 急诊科医疗质量管理小组成员名单，医疗质量和安全管理登记本 由科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全工作小组，并有开展工作的记录有能够显示，医院与科室能定期评价，持续改进效果的记录。 1.由科主任、护士长与质量控制小组负C2 医疗质量管理各项规章制度、岗位职责和相关技 术规范、操作规程 责医疗质量和安全管理，并有工作记录。 2.有各项规章制度、岗位职责和相关技 术规范、操作规程，保证医疗服务质量。C3 现场访谈 3.急诊科所有员工熟悉并遵守规章制度，履行岗位职责。 【B】符合“C”，并 B1 急诊科月度抢救统计数据 1.有统计数据： B2 科室定期质量评价记录 （1）接受急诊诊疗总例数与死亡的例数； （2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数； （3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比； （4）严重外伤（颅、胸、腹腔内大出血，其它威胁生命需紧急手术）手術在30分钟内到达手术室的比率； （5）实施病人病情严重程度评估分级之各级的例数； B3 急诊科规章制度、诊疗规范等管理文件定期修订，培训、试用、再完善的程序与记录。 （6）急诊患者中收入住院例数与比例； （7）急诊住院占全院住院比例。 2.科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录。 3.对各项规章、制度、规范等管理文件 定期研讨与修订，并有培训、试用、再完善的程序。 【A】符合“B”，并 Al 医疗质量与安全评价与分析、持续改进措施及记录 1.以主管院长为首的急危重症质量管理 相关小组活动的记录，对急诊质量与安全有评价、有质量与安全指标与统计数据的记录。 A2 急诊创伤“严重程度评估”记录、分析 2.急诊创伤患者实施“严重程度评估”，结果有分析。 3.能运用管理工具开展质量管理工作， 有完整的质量管理资料，体现持续改进。A3 检查资料 2.4.1 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。 2.4.1.1 【C】 C1 留观、入院、出院、转科、转院制度及相应的服务流程 完善患者入院、出院、转科服务1.执行留观、入院、出院、转科、转院管理工作制度和制度，并有相应的服务流程。 标准，改进服务 流程，方便患者。 2.有部门间协调机制，并有专人负责。 C2 部门问工作协调会记录 C3 医保农合政策咨询办理窗口、便民措施、医保、农合患者转科审批规定 3.能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施。 C4 医疗设施有限（无床）时的处理制度与流程、处理预案 4.有科室没有空床或医疗设施有限时的 处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案。 5.对转科病人必须有医生或护士护送并进行交接，并有记录。 【B】符合“C”，并 1.有对员工进行服务流程培训的相关制 B1 服务流程培训的制度、科室针对C1、C4开展业务学习记录 B2 质控办、医务处、护理部、门诊部、财务科督查表、质量改进清单、整改通知、整改情况反馈表 度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。 2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。