二甲等级评审医务科相关条款 - 图文(5)

2.有措施使门诊资源利用率最大化。 【A】符合“B”，并 医院绩效考评和分配方案与门诊服务质量密切挂钩。 A查看医院绩效考评和分配方案 三、急诊绿色 通道管理 评 审 标 准 评 价 要 点 支撑材料准备 2.3.1 合理配臵急诊资源，配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配臵急救设备和药品，符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。 2.3.1.1 急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求。 【C】 Cl 急诊科建设布局图、定编床位文件、设备设施清单 1.急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》和《医院感染管理办法》的相关要求。 2.主管职能部门熟悉急诊科建设基本要求。 3.急诊至少设内、外科专业，急门诊有条件的设妇、儿急门诊。 【B】符合“C”，并 急诊科有单独的区域，辅助检查、药房等区域距离急诊科的半径较短，提高急诊服务效率。 【A】符合“B”，并 医院认真贯彻与执行《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求过程中，有不断改进的措施，并获落实。 【C】 A 查看现场和访谈 C2 同Cl、急诊绿色通道管理办法 进入急诊绿色通道管理的患者台账 C3 现场查看急诊科、检验、影像、药学部均能实行7×24小时服务 B 现场查看、急诊科布局、设施，相邻有医技科室与药房且符合要求 2.3.1.2 急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技C1、C3 急诊科医护人员花名册 1.急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的50%，医师梯队结构合理。 C2、C4 查看资料 能，具备独立工作能力的医护人员。 2.急诊科主任由具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师担任。 3.急诊科固定的急诊护士不少于在岗护士的60%，护士梯队结构合理。 4.急诊科护士长由具备主管护师及以上任职资格和5年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。 5.若设急诊监护室，则由专职医师与护士负责，单独排班、值班。 6.若设急诊病房，则由专职医师与护士负责，单独排班、值班。 7.主管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。 【B】符合“C”，并 1.急诊医师以主治以上职称在岗不少于50%。 2.急诊护士以护师以上职称在岗不少于40%。 3.若设急诊手术室，则由专职护士、或由病房手术室统一管理。 【A】符合“B”，并 1.急诊科固定（1年以上）的急诊医师不少于在岗的医师70%。 2.急诊科固定（1年以上）的急诊护士不少于在岗的护士80%。 A1、A2 急诊科医护人员花名册和资料 C5、C6 现场查看，查看排班表 C7 现场访谈 Bl、B2 急诊科医护人员花名册和资料 B3 现场查看和现场访谈 2.3.1.3 【C】 C1 急诊医护人员培训记录及考核记录 急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技 术和技能要求”。 1.急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”，有考核记录。 2.若设急诊监护室，则固定医师与护士均经ICU专业培训，技能考核合格。 3.有年度的培训计划并组织落实。 C2 急诊监护室医、护人员ICU培训记录及技能考核记录 C3 急诊科医护人员培训计划、培训记录、考核记录、分析评价 【B】符合“C”，并 B1 访谈和查阅资料 1.对轮转的医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。 2.无毕业三年以下医护人员独立执业。 【A】符合“B”，并 1.急诊科上岗医护人员皆具有“急诊医师、护士技术和技能”要求。 2.急诊科医护人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超过2年，有记录。 B2 查看执业资质资料 A1 急诊科上岗医护人员“急诊医师、护士技术和技能”培训记录 A2 急诊科医护人员的技能评价与再培训记录 2.3.1.4 【C】 Cl 院前急救与急诊科交接制度、危重患者抢救制度及流程、急诊分诊工作流程、急诊患者入院流程、急诊患者转手术室流程、急诊患者入工CU住院流程、急诊病人与手术室病房交接制度、急诊患者留观流程、急诊科分诊病情分级标准 急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急1.有统一规范的急诊（含抢救）服务流诊服务及时、安程。 全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。 2.有明确的各部门、各科室职责分工与 服务时限要求。 C2 现场查看和访谈 C3 查看相关资料 C4 现场查看内科、外科专业能提供“24小时×7天”连贯不问断的急诊服务和药学、医学影像（普通放射）、临床检验等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务 3.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。 4.连贯不间断的急诊服务，至少做到： （1）内科、外科专业能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。 （2）药学、医学影像（普通放射）、临床检验等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。 【B】符合“C”，并 1.设有妇产科、儿科专业急诊工作，提 B1 妇产科、儿科专业急诊排班及抢救登记。 B2 医学影像（CT、超声等）、输血音部门 “24供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。 小时×7天”连贯不间断急诊服务记录。 2.医学影像（CT、超声等）、输血部门能提供“24小时×7天”连贯不间断急诊服务。 B3 保障部门“24小时×7天”心肺复苏等抢救设备支持记录。 3.医疗器械部门及保障部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的心肺复苏等抢救设备，有后勤保障支持服务要求。 B4 职能部门对急诊抢救工作监督评价，整改通知。 4.职能部门对急诊抢救工作有监督评 价，对存在问题有持续改进措施并得到落实。 【A】符合“B”，并 1.输血部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。 2.医院所设二级专业皆能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。 A1、A2 现场查看 2.3.2 落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。 2.3.2.1 落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。 【C】 C1 首诊负责制度、现场考核 1.有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。 C2 急诊患者、留观患者、抢救患者病历书写制度及规范 2.急诊患者、留观患者、抢救患者均有 完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。 C3 急诊病历质量评价记录、纳入医护个人技能评价的记录 3.有急诊病历质量评价的记录，评价结果纳入医师、护士个人的技能评价。 C4 急诊转诊机制及流程、登记 4.有急诊与基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。 C5 急危重症患者转诊流程（包含完善的病情与资料交接） 5.转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。 【B】符合“C”，并 B 急诊抢救、转诊病人登记本（内容完善）及质量有完整的登记资料，能够对患者的来源、评价记录 去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价。 【A】符合“B”，并 A1 建设急诊网络信息支持平台与数据库 1.有急诊信息网络支持系统，实现急诊 与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接。 2.急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率。 【C】 1.重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调。 2.有关职能部门职责明确，负责协调急诊科日常管理。 3.有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。 A2 院前与院内通过120系统反馈，系统内有信息储存、转诊病人电话联系登记本 2.3.2.2 医院管理部门对急诊实施管理与协调。 C1 重大突发事件处置流程、记录 C2 职能部门协调记录 C3 各种紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程，记录 C4 各部门岗位职责，现场访谈