二甲等级评审医务科相关条款 - 图文(6)

4.相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 【B】符合“C”，并 1.有重大突发事件医疗抢救记录。 2.有重大突发事件医疗抢救演练。 【A】符合“B”，并 职能部门对急诊抢救工作有监管，定期评价医院急诊体系对院内外紧急事件的反应能力，对存在问题有持续改进措施并得到落实。 Bl 重大突发事件医疗抢救登记本、重大突发事件医疗抢救制度 B2 有应急演练记录 A 各职能部门督查表、医务科整改通知，科室整改措施及改进反馈 2.3.3 加强急诊检诊、分诊，急危重症患者与一般急诊患者分区救治，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。 2.3.3.1 加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。 【C】 C12 急诊预检分诊工作制度、急诊分诊登记本 1.有急诊检诊、分诊制度并落实。 C3 检诊、分诊人员培训考核记录 2.根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级： （1）1 级/A 级：濒危病人。 （2）2 级/B 级：危重病人。 （3）3 级/C 级：急症病人。 （4）4 级/D 级：非急症病人。 3.检诊、分诊人员经过培训，掌握履职要求。 【B】符合“C”，并 1.急危重症患者与一般急诊患者实施分区救治。 2.急危重症患者得到及时抢救，非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记。 B1 查看急诊患者分区救治现场 B2 非急危重症患者处置登记记录 【A】符合“B”，并 职能部门对存在问题提出的改进措施，得到落实。 A 检诊、分诊工作监管评价记录，科室整改措施及改进反馈 2.3.3.2 【C】 有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时。 1.有急诊留观患者的管理制度与流程。 2 急诊留观工作制度与流程Cl、（包含留观原则上不超过72小时要求的内容）、留观记录 2.有对急诊留观时间原则上不超过72小时的要求。 【B】符合“C”，并 1.对急诊留观时间超过24、48、72小时 的患者，有分级查房与管理制度与程序。 B 急诊留查记录本 2.相关医师知晓与履职，及时妥善处。 【A】符合“B”，并 职能部门对执行急诊留观制度中存在问题，提出的改进措施。原则应无超过72小时留观病人（抢救中毒、昏迷或用呼吸机的病人可适度延长）。 A 急诊科留观患者登记本、门诊部日常督查记录，现场查看 2.3.4 建立急诊住院和手术的“绿色通道”，建立创伤、农药中毒、急性心肌梗死、脑卒中、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与规范，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务。 2.3.4.1 实施急诊分区救治、有与医院功能任务相适应的急诊服务流程与规范，各科室职责明确。 【C】 C1 急诊服务流程与规范、急救绿色通道管理办法 1.有与医院功能任务相适应的急诊服务流程（急诊→医技检查→住院→手术→介入）与规范。 C2 急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合流程（制度、流程、岗位说明书汇编） 2.明确界定急诊科、临床科室、各医技C3 急诊科分区图；预检分诊制度；创伤严重程度评科室与药房等科室职责与配合的流程。 分标准；急诊分诊标准 3.从功能结构上至少应分为救治急危重 症患者与诊疗非急危重症患者“两区”。 【B】符合“C”，并 1.对急诊病人数量大的、危急重抢救病人所占比例大的医院及县医院，可根据急诊资源的情况，将急诊服务区域从功能结构上分为“三区” （1）红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。 （2）黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要B 门诊部督查记录表、医务科整改措施及改进清单 时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。 （3）绿区，即4级病人诊疗区。 2.主管职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 3.并在评审申请前一年已执行。 【A】符合“B”，并 A 急救绿色通道管理审批单、管理台账 医院对需要紧急抢救的急危重症患者，可实行先抢救后付费的制度与程序，并在评审申请前一年已执行。 C1 急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限规定 C2 急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等） 2.3.4.2 【C】 对急性创伤、农药中毒、急诊分1.医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。（★） 颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并且在技术、设施方面提供支持。 岗位说明书 2.急诊服务体系中相关部门（包括急诊 科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）责任明确，各C3 访谈相关人员与管理人员 司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。 3.急诊服务流程体系相关责任部门人员 知晓履职要求。 【B】符合“C”，并 1.用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。 B1 详见第七章质量指标与服务时限 B2 关键质量指标与服务时限培训与教育 2.有培训与教育，措施落实到位。 B3 门诊部督查记录，持续改进措施与记录 3.职能部门知晓与履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 【A】符合“B”，并 危重症患者来源与救治能力在本区域具有优势明显。 A急诊科工作日志、交接班登记本、现场查看 2.3.4.3 【C】 C1 急诊抢救工作制度 有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。 1.医院有急诊抢救和会诊的相关制度，有明确的会诊时限规定。 C2 会诊制度 2.有病历可证实，需急诊会诊患者70? 现场询问 以上可在30分钟内获得（内科、外科、骨科、妇产科、儿科、手术室等二级科室或专业组）专科会诊（抽查住院病历证实，下同）。 3.相关科室与人员均能知晓与遵循。 【B】符合“C”，并 1.有病历可证实，需急诊会诊患者80%以上可在30分钟内获得（内科、外科、骨科、妇产科、儿科、手术室等二级科室或专业组）专科会诊。 2.职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 【A】符合“B”，并 1.有会诊实施记录，会诊人员具备相应Al 急诊科建立急诊会诊登记本 B 医务科监管、反馈、整改记录 资质，会诊时限符合规定，会诊记录完A2 在急诊病历上记录会诊时间、会诊意见 整，持续改进会诊质量。 2.有病历可证实，需急诊会诊患者95%以上可在30分钟内获得（内科、外科、骨科、神外科、心内科、神内科、妇产A3 会诊医师由主治医师以上人员担任，病历中体现 科、儿科、手术室等二级科室或专业组）专科会诊。 3.有病历可证实，严重外伤（颅、胸、腹腔内大出血，其它威胁生命需紧急手术）手術在30分钟内到达手术室的比率≥70%。 2.3.5 开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度。 2.3.5.1 仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。 【C】 C1 急诊科仪器设备及药品配置清单及标准 1.仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。 C2 急诊仪器设备及药品保障制度 2.保障急救用的仪器设备及药品满足急救需要。