中国艾滋病防治的政策分析报告(14)

香港每年新登记的吸毒人数为2000-4000人，但由于吸毒而感染的艾滋病毒者仅占报告艾滋病感染的1.5％，吸毒者当中艾滋病感染率很低。这与遍布香港的21家美沙酮替代诊所有一定关系。在瑞典，以较高剂量美沙酮替代的对照研究中，使用美沙酮者没有发现艾滋病病毒感染，而不使用美沙酮对照静脉吸毒人群的艾滋病病毒感染率接近50％；在美国费城的同样研究中，使用美沙酮的艾滋病毒感染率为3.5％，对照组为22％；在澳大利亚、荷兰、英国和纽约开展的针具交换计划（needle exchange programme）也取得了较好的效果。这是一幅多么让人振奋的画面啊。
经过多年的研究和试验，现在我们已经知道，从技术上来说，我们针对吸毒和不安全性行为可采取的措施体现在下面：
（一）对不安全性行为：推广使用安全套
经验和研究证明，正确使用质量合格的安全套对预防艾滋病病毒的传播非常有效，它不仅可以直接预防，而且可以通过减少其他性病的传播来间接预防。每次性交都应该使用避孕套。避孕套预防艾滋病、性病的效果并不是100%，但远比不使用避孕套安全。在刚果、在尼日利亚、在越南和泰国，安全套的使用都成功地降低了艾滋病的发病率。其中，泰国的做法已经被公认为是一个楷模。在1989年中期进行的第一轮全国性监测发现，在泰国北部的清迈市，妓院中的性工作者的艾滋病病毒流行率达44％；该国其他地区妓院中的性工作者中的艾滋病病毒流行率为1～5％。此外，在1990年进行的一次全国性行为普查发现，在泰国15岁到49岁的男子中，22％的人在前一年与性工作者发生过性关系。泰国随后展开了“100％避孕套计划”，妓院里发生性行为时的避孕套使用率从1989年的14％增加到1992年的90％以上。结果在政府诊所就诊的男子中，新感染性病的人数从1989年的20万下降到1995年的大约2万。最显著的成果是，在进入泰国皇家陆军的年轻男性应征士兵中，艾滋病流行率已从1993年中期的4％的高峰下降到1996年末的1.9％。
（二）对静脉吸毒人员：美沙酮维持疗法（Methadone Maintenance）和清洁针具的使用
1、美沙酮维持疗法。美沙酮是第二次世界大战期间由德国Hoechst药物化学公司合成的一种药物，当时仅作为镇痛剂用于临床。美沙酮成为戒毒脱瘾治疗的一种治疗模式正是在海洛因依赖开始泛滥的时期。60年代中期，美国首先试用美沙酮替代治疗，30年来美沙酮戒毒脱瘾治疗和维持治疗在许多国家中使用，已被广泛接受，成为鸦片类依赖的主要脱瘾治疗和维持治疗方法。美沙酮疗法的最大特点是口服一次的作用时间长,而且口服效果良好。这两大特点使其成为替代递减法的主要用药。它对人的思维和行为不产生毒性影响,故又用作美沙酮维持疗法。多数吸毒者能在10天内完全戒除毒瘾。同时，美沙酮也有欣快作用,但不及海洛因强烈，因此在控制戒断症状时的疗效确切，且服用方便，价格低廉。当一名吸毒者能够像正常人服药一样，通过服用美沙酮而保持长时间的情绪和行为上的镇定，那他完全可以正常地工作和生活，而不必像瘾君子在毒瘾发作时采取如此激烈的方式而导致与周围人群的尖锐对立；当一名吸毒人员可以在可接受的价格范围内得到治疗，戒断毒瘾，那么吸毒人员为得到资金而采取的歇斯底里的行动也将有望减轻。因此，专家们认为，在通过美沙酮维持治疗的人当中，有望形成社会可接受的（Socially acceptable）、新的建设性的生活方式（productive life styles），并伴随以家庭稳定，接受教育和获得受雇用的机会。更关键的是，美沙酮维持疗法提供了一个管道，籍由它，公共卫生部门可以获得与那些具有高危行为的人士进行对话、交流的机会，从而进行正面的、更可行的行为模式的教育。这是比单纯的治疗更值得去追求的目标。
香港在执行美沙酮维持疗法上堪称典范。香港特区每年要用三千万来运作美沙酮治疗计划，每年有250万人在诊所接受治疗；每天被治疗人数约七千人。虽然治疗费用已经很低，但贫困者仍可获得豁免。1988年至1997年间，香港在2万余人次吸毒者中仅发现16例艾滋病病毒感染者，这在全世界被公认为是最低的。